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Diamino fluoreto de prata e tratamento não restaurador — parar a lesão sem broca
Quando dá para parar a lesão de cárie sem restaurar, e o que o paciente precisa aceitar antes de eu passar cariostático?
Red flags — sinais de gravidade
Sinal de comprometimento pulpar (dor espontânea, fístula, edema, mobilidade) — cariostático não trata polpa, o dente precisa de tratamento endodôntico ou exodontia
Aplicar cariostático em dente anterior sem consentimento sobre o escurecimento permanente — problema clínico e ético
Alergia a prata é contraindicação; evitar contato com mucosa e pele (mancha temporária) e proteger tecidos moles
Erro comum: usar cariostático como substituto do controle da doença e não marcar reavaliação — a lesão volta a progredir
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Tratamento não restaurador é opção legítima e com evidência, não é 'não fazer nada' — depende de acesso à limpeza da lesão e de retorno programado
Diamino fluoreto de prata a 38% paralisa lesão em dentina com aplicação curta, e a mancha preta permanente na lesão é o preço — consentimento explícito antes, sempre
Em lesão não cavitada a escolha depende da superfície (ADA 2018): na oclusal, selante associado a verniz de fluoreto de sódio 5% foi o mais eficaz; na proximal, a melhor estimativa foi infiltração resinosa associada a verniz de fluoreto de sódio 5%; na vestibular/lingual, verniz de fluoreto de sódio 5% — com evidência de baixa a moderada certeza
Indicação forte quando restaurar é inviável ou arriscado: criança muito pequena, paciente com deficiência, idoso frágil, acesso limitado, lesão em raiz de idoso
Paralisar não dispensa acompanhamento: a lesão parada precisa ser reavaliada e a doença, controlada
Conduta inicial
1Definir o objetivo: paralisar a lesão e controlar a doença, com ou sem restauração posterior.
2Lesão não cavitada: escolher pela superfície — oclusal, selante associado a verniz de fluoreto de sódio 5%; proximal, infiltração resinosa associada a verniz de fluoreto de sódio 5%; vestibular/lingual, verniz de fluoreto de sódio 5% — com reaplicação em intervalo definido pelo risco.
3Lesão cavitada em dentina com indicação de manejo não restaurador: isolar/proteger tecidos moles, secar, aplicar diamino fluoreto de prata a 38% sobre a lesão por tempo curto, remover excesso.
4Registrar por escrito o consentimento sobre o escurecimento permanente da lesão tratada.
5Programar reaplicação e reavaliação — a paralisação é conferida clinicamente (superfície escura, dura e lisa), não presumida.
6Manter em paralelo o controle de dieta, higiene e exposição a flúor: sem isso, novas lesões aparecem.
Exames
Inspeção clínica com dente limpo e seco para confirmar paralisação (dureza e textura da lesão)
Radiografias interproximais para comparar progressão em lesões proximais
Registro fotográfico antes e depois, útil na documentação do consentimento
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Reduzir frequência de açúcar entre refeições ___
Medicamentos
Diamino fluoreto de prata 38% aplicado sobre a lesão, reaplicação em ___ meses conforme resposta
Verniz de fluoreto de sódio 5%, aplicação a cada ___ meses
Ciente do escurecimento permanente da área tratada com cariostático ___
Escovar a superfície tratada normalmente; retorno se dor ou edema ___
Reavaliação de paralisação em ___ meses
Exames
Radiografias interproximais de controle em ___ meses
Referências
[1]Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions, American Dental Association (Slayton et al., JADA 2018;149(10):837-849, PMID 30261951)
[2]Nonrestorative Treatments for Caries: Systematic Review and Network Meta-analysis (Urquhart et al., J Dent Res 2019;98(1):14-26, PMID 30290130, PMC6304695)
[3]Silver Diamine Fluoride, ADA Oral Health Topics, American Dental Association
[4]Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classifications, Consequences, and Preventive Strategies, American Academy of Pediatric Dentistry (Reference Manual of Pediatric Dentistry)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.