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Pulpite irreversível sintomática — a urgência que antibiótico não resolve
Dor intensa, espontânea, que piora deitado e não passa com analgésico: o que resolve na urgência e por que antibiótico não entra?
Red flags — sinais de gravidade
Edema facial difuso, trismo, disfagia, febre ou mal-estar — não é mais pulpite isolada, é infecção disseminada e muda de cenário
Prescrever antibiótico e mandar para casa sem abrir o dente: alivia pouco, atrasa o tratamento e devolve o paciente pior
Opioide como primeira linha para dor dental aguda — não é a recomendação atual, AINE isolado ou associado a paracetamol vem antes
Dor em vários dentes sem achado local, com componente pulsátil e alteração neurológica: parar e considerar causa não odontogênica
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Pulpite irreversível sem envolvimento sistêmico não tem indicação de antibiótico — a diretriz da ADA é explícita e a prescrição só seleciona resistência
O que resolve a dor é remover a polpa inflamada: pulpotomia ou pulpectomia na própria urgência
Sinal clássico: dor espontânea, prolongada após o frio, que piora em decúbito e irradia — o paciente costuma não localizar o dente
Se a dor já responde à percussão vertical, há periodontite apical sintomática associada: o diagnóstico é duplo e o alívio depende de aliviar a pressão
Anestesia em pulpite aguda de molar inferior falha com frequência — planejar técnicas complementares (intraligamentar, intraóssea, intrapulpar) antes de começar
Conduta inicial
1Confirmar os diagnósticos pulpar e periapical antes de intervir — dor referida leva a abrir o dente errado.
2Anestesiar com planejamento de técnica complementar, porque a inflamação aguda reduz a eficácia do bloqueio convencional.
3Isolamento absoluto e acesso à câmara pulpar; remover a polpa coronária (pulpotomia) ou realizar a pulpectomia conforme condição e tempo disponível.
4Curativo intracanal e selamento provisório adequado — provisório mal adaptado devolve a contaminação.
5Analgesia: AINE isolado ou AINE associado a paracetamol como primeira linha, respeitando contraindicações.
6Antibiótico apenas se houver envolvimento sistêmico ou disseminação — não pela intensidade da dor.
7Agendar a continuidade do tratamento endodôntico e orientar sinais de alarme.
Exames
Testes de sensibilidade e percussão no dente suspeito e nos controles
Radiografia periapical antes do acesso e para conferir odontometria
Reavaliação clínica em 48–72h nos casos em que o tratamento não foi concluído
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — dose e escolha dependem de idade, comorbidades e alergias. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Dieta fria e macia enquanto houver dor ___
Medicamentos
AINE isolado ou AINE associado a paracetamol como primeira linha, dose e intervalo a definir ___
Antibiótico NÃO indicado na pulpite irreversível sem envolvimento sistêmico — reavaliar indicação se surgirem febre, edema ou mal-estar ___
Recomendações
Retorno para conclusão do tratamento endodôntico em ___
Sinais de alarme para retorno imediato: edema progressivo, febre, trismo, disfagia
Não mastigar do lado tratado até a conclusão ___
Referências
[1]Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling, American Dental Association (Lockhart et al., JADA 2019;150(11):906-921)
[2]Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults, American Dental Association (JADA 2024;155(2))
[3]AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology, American Association of Endodontists
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.