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Abscesso apical agudo — drenagem primeiro, antibiótico só com indicação
Dente com abscesso e edema: quando drenar por via intracanal, quando incisar e quando isso já é caso de hospital?
Red flags — sinais de gravidade
Erro que mata: tratar como abscesso banal o quadro com trismo, disfagia, sialorreia, voz abafada ou elevação do assoalho bucal — angina de Ludwig fecha via aérea em horas
Edema periorbitário, proptose ou alteração visual em foco maxilar — risco de extensão orbitária e trombose de seio cavernoso
Febre, taquicardia, calafrio, prostração: envolvimento sistêmico, não infecção localizada
Antibiótico sem drenagem em coleção formada — o abscesso não resolve e retorna maior
Diabético descompensado ou imunossuprimido com infecção odontogênica: limiar de internação bem mais baixo
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Drenagem é o tratamento; antibiótico é adjuvante e só entra com envolvimento sistêmico, disseminação, imunocomprometimento ou impossibilidade de tratamento definitivo
Definir se a coleção é localizada (intraoral, flutuante, vestíbulo) ou já ocupa espaço fascial — muda de consultório para pronto-socorro
Via de drenagem: pelo canal (acesso endodôntico) e/ou por incisão em ponto de flutuação; exodontia quando o dente não é restaurável
Reavaliar em 48–72h todo caso que saiu sem tratamento definitivo concluído
Perguntar sempre por antirreabsortivo, radioterapia prévia de cabeça e pescoço, imunossupressão e diabetes descompensado antes de indicar exodontia
Conduta inicial
1Avaliar via aérea e sinais sistêmicos antes de qualquer coisa: trismo, disfagia, sialorreia, alteração de voz, assoalho bucal elevado, febre.
2Identificar o dente de origem com testes e radiografia, e o ponto de flutuação quando houver.
3Drenar: acesso endodôntico para drenagem pelo canal e/ou incisão e drenagem no ponto de flutuação, sob anestesia adequada.
4Exodontia quando o dente não é restaurável ou quando o plano é remover o foco.
5Analgesia com AINE isolado ou associado a paracetamol.
6Antibiótico só com indicação — amoxicilina é a primeira escolha da diretriz da ADA; alternativa em alergia a betalactâmico conforme o quadro.
7Infecção em espaço fascial profundo: encaminhamento imediato para serviço hospitalar com cirurgia bucomaxilofacial, antibiótico endovenoso e imagem.
8Reavaliação programada em 48–72h.
Exames
Radiografia periapical do elemento suspeito
Radiografia panorâmica quando a origem não está localizada
Tomografia com contraste quando há suspeita de coleção em espaço fascial profundo
Hemograma e marcadores inflamatórios em quadro com repercussão sistêmica
Glicemia em diabético com infecção
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — a indicação, o espectro e a duração do antibiótico dependem do quadro, das alergias e das comorbidades. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Dieta fria e macia enquanto houver dor ou edema ___
Medicamentos
AINE isolado ou AINE + paracetamol para analgesia, dose e intervalo a definir ___
Antibiótico apenas com indicação (envolvimento sistêmico, disseminação, imunocomprometido, sem acesso ao tratamento definitivo): amoxicilina ___ mg ___/___ h por ___ dias
Alternativa em alergia a betalactâmico, a definir conforme o quadro ___
Recomendações
Tratamento definitivo (conclusão endodôntica ou exodontia) agendado para ___
Sinais de alarme para retorno imediato: edema progressivo, trismo, disfagia, febre, alteração de voz
Compressa e higiene conforme orientação; evitar calor sobre a face em infecção ___
Exames
Radiografia de controle em ___
Referências
[1]Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling, American Dental Association (Lockhart et al., JADA 2019;150(11):906-921)