Mucosite peri-implantar e peri-implantite — sangramento no implante não é normal

Checklist rápido

• Mucosite peri-implantar é inflamação sem perda óssea progressiva e é reversível; peri-implantite tem perda óssea além da remodelação inicial e não volta ao estado anterior
• Sondar implante faz parte do controle: sem sondagem e sem radiografia de referência não há como dizer se houve progressão
• Radiografia de baseline após a instalação da prótese é o comparador — sem ela, a leitura de perda óssea vira estimativa
• Prevenção começa no planejamento: posição do implante, desenho da prótese que permita higiene e ausência de excesso de cimento
• Evidência forte de risco para peri-implantite: histórico de periodontite, controle de placa ruim e falta de manutenção regular após o implante; para tabagismo e diabetes o dado é inconclusivo (Schwarz 2018)

Conduta inicial

1. 1Fazer sondagem peri-implantar e registrar sangramento, supuração e profundidade em todos os sítios.
2. 2Comparar a radiografia atual com a de referência pós-prótese; sem referência, criar uma agora e reavaliar em intervalo definido.
3. 3Mucosite: descontaminação supra e submucosa mecânica com instrumentos adequados, controle de biofilme pelo paciente e correção de fatores retentivos (excesso de cimento, prótese sem acesso à higiene). Antisséptico de uso pelo paciente pode entrar como adjuvante; antibiótico local como adjuvante tem só ensaios pequenos — num ECR com 31 pacientes, gel de piperacilina + tazobactam junto da remoção mecânica reduziu mais o sangramento à sondagem aos 6 meses, sem que nenhum grupo resolvesse a mucosite por completo; evidência limitada, decisão caso a caso.
4. 4Peri-implantite: tratamento não cirúrgico inicial com descontaminação e reavaliação; casos com defeito e persistência de sinais podem exigir abordagem cirúrgica (acesso, ressectiva ou reconstrutiva).
5. 5Atuar nos fatores com evidência forte: doença periodontal nos dentes remanescentes, controle de placa e adesão à manutenção. Tabagismo e diabetes têm dado inconclusivo como fator de risco de peri-implantite, mas seguem no cuidado geral do paciente.
6. 6Definir programa de manutenção peri-implantar com intervalo individualizado e registrar índices a cada retorno.

Exames

• Sondagem peri-implantar com registro de sangramento e supuração
• Radiografia periapical padronizada, comparada com a de referência pós-instalação da prótese
• Avaliação da prótese quanto a acesso à higiene, excesso de cimento e adaptação
• Periograma dos dentes remanescentes (periodontite ativa é fator de risco)

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — antisséptico é adjuvante ao desbridamento mecânico, não substituto. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.