Exodontia simples — indicação, técnica e o pós-operatório que evita retorno
Antes de extrair: o que precisa estar checado, e que orientação de pós-operatório evita a maior parte dos retornos?
Red flags — sinais de gravidade
Paciente em uso de antirreabsortivo ou com radioterapia prévia de cabeça e pescoço: risco de osteonecrose, avaliar antes e discutir alternativas
Sangramento que não cede com compressão adequada — retomar o alvéolo, usar hemostático local e sutura, não mandar para casa com gaze e esperança
Raiz residual empurrada para o seio maxilar ou para o espaço submandibular: não insistir às cegas, encaminhar
Parestesia de lábio/língua após bloqueio ou após extração de terceiro molar inferior — registrar imediatamente e acompanhar
Infecção com edema progressivo, trismo ou febre no pós — reavaliar hoje, não na próxima semana
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Exodontia é irreversível — confirmar que não há alternativa restauradora/endodôntica viável e registrar a decisão com o paciente
Checar antes: anticoagulante/antiagregante, antirreabsortivo (bifosfonato, denosumabe), radioterapia prévia de cabeça e pescoço, imunossupressão, diabetes descompensado, alergias
Estudar a radiografia antes: número e curvatura de raízes, proximidade do canal mandibular, do seio maxilar e de dentes vizinhos
Técnica atraumática (sindesmotomia, luxação progressiva, evitar força descontrolada) reduz fratura de raiz, de tábua óssea e o pós-operatório ruim
Hemostasia conferida antes da alta, com compressão em gaze sobre o alvéolo e o paciente reavaliado antes de sair
Orientação de pós escrita, não só falada — é ela que reduz alveolite, sangramento tardio e retorno desnecessário
Conduta inicial
1Anamnese dirigida a medicamentos e comorbidades que mudam a conduta, e revisão da radiografia com planejamento da técnica.
2Anestesia adequada e conferida antes de iniciar; explicar ao paciente o que ele vai sentir (pressão, não dor).
3Sindesmotomia, luxação progressiva e remoção com movimentos controlados; osteotomia/odontossecção quando indicado, em vez de força excessiva.
4Inspecionar o alvéolo, remover tecido de granulação e fragmentos, regularizar espículas e irrigar.
5Aproximar bordas e suturar quando indicado; obter hemostasia com compressão em gaze e conferir antes da alta.
6Analgesia com AINE isolado ou associado a paracetamol; antibiótico só com indicação, não de rotina.
7Entregar orientações por escrito e definir retorno para remoção de sutura/reavaliação.
Exames
Radiografia periapical (e panorâmica quando houver relação com estruturas nobres)
Tomografia de feixe cônico em casos selecionados (proximidade do canal mandibular, raiz em seio, anatomia complexa)
Coagulograma/INR conforme o anticoagulante em uso e o protocolo do serviço
Glicemia em diabético, antes de procedimento eletivo
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — antibiótico não é rotina em exodontia simples. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Dieta fria e macia nas primeiras 24h; evitar alimentos duros e quentes ___
Não usar canudo nas primeiras 24h ___
Medicamentos
AINE isolado ou AINE + paracetamol para analgesia, dose e intervalo a definir ___
Antibiótico apenas com indicação (infecção estabelecida, imunocomprometido, cirurgia extensa) ___
Bochecho antisséptico a partir de ___ horas, se indicado
Recomendações
Morder gaze por 30–60 minutos; se sangrar, trocar e comprimir mais 30 minutos ___
Não cuspir com força, não fumar e não fazer esforço físico nas primeiras 24–48h ___
Compressa fria externa nas primeiras horas ___
Retorno imediato se sangramento que não cede, dor crescente após o 2º dia, febre ou edema progressivo
Retorno para remoção de sutura em ___ dias
Referências
[1]Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults, American Dental Association (JADA 2024;155(2))
[2]Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling, American Dental Association (JADA 2019;150(11):906-921)
[3]American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws — 2022 Update (Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2022)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.