terceiro molarsisodente do sisodente inclusoextracao de sisopericoronaritecanal mandibularcirurgia oralodontologiaestudar
Terceiro molar incluso — quando indicar exodontia e quando acompanhar
Terceiro molar incluso sem sintoma: extrair profilaticamente ou acompanhar? E o que muda quando ele está encostado no canal mandibular?
Red flags — sinais de gravidade
Sinais radiográficos de relação íntima com o canal mandibular (escurecimento da raiz, desvio do canal, interrupção da cortical): risco de lesão do nervo alveolar inferior, planejar com tomografia e considerar coronectomia
Lesão radiolúcida pericoronária maior que o normal para folículo — investigar cisto/tumor, não é 'siso incluso comum'
Pericoronarite com trismo importante, disfagia ou edema cervical: infecção disseminando, urgência
Erro comum: indicar extração dos quatro terceiros molares assintomáticos e sem patologia como rotina, sem discutir com o paciente riscos, benefício esperado e a alternativa de acompanhar
Parestesia relatada no pós — registrar extensão e data no prontuário desde o primeiro dia
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
A orientação do NICE (TA1, 2000) parte de patologia documentada para indicar a remoção; a avaliação do NIHR de 2020 (HTA, Hounsome et al.) achou a evidência comparando remoção profilática e acompanhamento muito limitada, mas seu modelo econômico exploratório sugeriu que a remoção profilática pode ser a estratégia mais custo-efetiva — a decisão segue individual e precisa ser registrada
Indicações reconhecidas: cárie não restaurável, patologia pulpar/periapical não tratável, pericoronarite recorrente, celulite/abscesso/osteomielite, reabsorção do próprio dente ou do vizinho, fratura, cisto/tumor no folículo, e dente no campo de cirurgia ou de ressecção
Um primeiro episódio de pericoronarite, se não for grave, geralmente não é indicação isolada de cirurgia — episódios repetidos, sim
Avaliar relação com o canal mandibular ANTES: sinais radiográficos de proximidade pedem tomografia de feixe cônico para planejamento
Consentimento precisa nomear os riscos concretos: parestesia de lábio/língua, alveolite, edema, trismo, comunicação com seio nos superiores
Conduta inicial
1Documentar a indicação por escrito: qual patologia justifica a remoção, ou por que se optou por acompanhar.
2Radiografia panorâmica para posição, angulação e relação com estruturas; tomografia de feixe cônico quando houver sinais de proximidade com o canal mandibular.
3Nos casos sem indicação de remoção: definir plano de acompanhamento clínico e radiográfico com intervalo, e orientar sinais que devem motivar retorno.
4Nos casos com indicação: planejar acesso, osteotomia e odontossecção, e discutir coronectomia quando o risco neurológico for alto e não houver patologia pulpar.
5Consentimento informado detalhando riscos específicos, incluindo alteração de sensibilidade.
6Pós-operatório com analgesia adequada, orientação escrita e retorno programado.
Exames
Radiografia panorâmica para posição e relação com canal mandibular e seio maxilar
Tomografia de feixe cônico quando houver sinal radiográfico de proximidade com o canal mandibular
Radiografia periapical do segundo molar adjacente (cárie distal, reabsorção)
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Dieta fria e macia nas primeiras 24–48h ___
Medicamentos
AINE isolado ou AINE + paracetamol para analgesia, dose a definir ___
Corticoide em dose única pré ou pós-operatória para controle de edema, quando indicado ___
Antibiótico apenas com indicação clínica, não de rotina ___
Recomendações
Compressa fria externa nas primeiras horas; calor apenas depois de 48h se houver trismo ___
Higiene com bochecho a partir de ___ horas e escovação cuidadosa da área
Retorno imediato se alteração de sensibilidade, febre, edema progressivo ou dor crescente após o 2º dia
Retorno para remoção de sutura em ___ dias
Referências
[1]Guidance on the Extraction of Wisdom Teeth, Technology Appraisal Guidance TA1, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2000 — conferir no site do NICE se segue vigente ou em atualização
[2]Prophylactic removal of impacted mandibular third molars: a systematic review and economic evaluation (Hounsome et al., Health Technology Assessment 2020;24(30):1-116, PMID 32589125, NCBI Bookshelf NBK558585)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.