Comunicação buco-sinusal — reconhecer na hora da extração muda todo o desfecho
Extração de molar superior com suspeita de abertura para o seio: como confirmar e o que fazer no mesmo ato?
Red flags — sinais de gravidade
Raiz ou fragmento deslocado para dentro do seio maxilar — não instrumentar às cegas, encaminhamento cirúrgico
Saída de líquido pelo nariz ao beber, ou passagem de ar audível pelo alvéolo: comunicação estabelecida, não observar sem plano
Sinais de sinusite maxilar (dor facial, obstrução, secreção purulenta, cacosmia) — tratar a sinusite, o fechamento isolado tende a falhar
Erro comum: sondar o alvéolo com instrumento pontiagudo para 'checar' e transformar comunicação pequena em defeito grande
Comunicação persistente por semanas: já é fístula epitelizada e o fechamento exige excisão do trajeto
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Suspeitar sempre em extração de molar e pré-molar superiores, principalmente com raízes projetadas no seio na radiografia
Confirmar com manobra de Valsalva delicada (ar/borbulhamento pelo alvéolo) — não sondar o alvéolo às cegas, isso amplia a comunicação
Defeito pequeno (até cerca de 2 mm) tende a fechar espontaneamente com coágulo estável e orientações; defeito maior costuma exigir fechamento cirúrgico
Fechar cedo é o que evita a evolução para fístula crônica e sinusite maxilar — o intervalo curto após a extração é a janela boa
Havendo infecção sinusal instalada, tratar a infecção antes ou junto do fechamento, conforme o quadro
Orientação anti-pressão é parte do tratamento: não assoar o nariz, espirrar de boca aberta, não usar canudo, não fumar
Conduta inicial
1Ao suspeitar, parar a manipulação do alvéolo e confirmar com manobra de Valsalva delicada e inspeção sob boa iluminação.
2Defeito pequeno com coágulo estável: preservar o coágulo, suturar as bordas para estabilizá-lo e dar orientações anti-pressão por escrito.
3Defeito maior ou coágulo instável: planejar fechamento cirúrgico precoce com retalho adequado (por exemplo retalho vestibular, palatino ou corpo adiposo bucal), conforme o caso e a experiência do operador.
4Prescrever conforme o quadro: analgesia, e antibiótico/descongestionante quando houver infecção sinusal ou risco relevante, segundo o protocolo do serviço.
5Radiografar/tomografar quando houver suspeita de fragmento no seio ou de sinusite associada.
6Reavaliar em poucos dias e depois semanalmente até confirmar o fechamento — comunicação que persiste vira fístula.
Exames
Radiografia periapical e panorâmica; tomografia de feixe cônico quando há suspeita de corpo estranho no seio ou fístula estabelecida
Manobra de Valsalva delicada como teste clínico de confirmação
Reavaliações seriadas documentadas até o fechamento
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Dieta macia e fria; não usar canudo ___
Medicamentos
Analgesia com AINE ou paracetamol, dose a definir ___
Antibiótico com cobertura para flora oral e sinusal quando indicado — esquema e duração a definir ___
Descongestionante/lavagem nasal com solução salina conforme indicação ___
Recomendações
Não assoar o nariz; espirrar de boca aberta; não fumar; não usar canudo ___
Evitar esforço físico e mergulho/voo enquanto orientado ___
Retorno em ___ dias para reavaliação do fechamento; retorno imediato se saída de líquido pelo nariz, dor facial ou secreção purulenta
Referências
[1]Management of Oroantral Fistulae and Communications: Our Recommendations for Routine Practice (Konate et al., Case Reports in Dentistry 2021)
[2]Decision-making in closure of oroantral communication and fistula (PMC6441669)
[3]The Management of Infected Oroantral Fistula After Maxillary Third Molar Removal (PMC10460983)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.