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Luxação de ATM — redução da mandíbula travada aberta
Paciente com a boca travada aberta e não consegue fechar: como reduzir com segurança e quando não insistir?
Red flags — sinais de gravidade
Suspeita de fratura de côndilo associada — não manipular sem imagem
Trauma de alta energia, alteração de consciência ou outras lesões faciais: protocolo de trauma primeiro
Luxação recidivante frequente ou crônica — não é caso de manobras repetidas indefinidamente, precisa de avaliação especializada
Erro comum: tentar reduzir com força bruta e sem relaxamento, machucando o paciente e reduzindo a chance da manobra correta
Proteger os polegares: mordida reflexa ao reduzir causa lesão no operador
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Quadro típico: boca aberta que não fecha, dor pré-auricular, incapacidade de ocluir, depressão palpável à frente do trato auditivo — costuma vir de bocejo, riso, extração longa ou endoscopia
Confirmar que é luxação e não fratura: trauma de alta energia com incapacidade de fechar pede imagem antes de manobra
Luxação aguda (dias) reduz com manobra; passadas cerca de duas semanas, o espasmo muscular torna a redução manual difícil e o caso deixa de ser de consultório
Redução clássica: polegares protegidos sobre a região posterior mandibular, força para baixo e depois para trás, permitindo ao côndilo passar a eminência e voltar à fossa
Relaxamento é meio caminho — analgesia, anestesia local dos músculos e, quando necessário, sedação em ambiente adequado aumentam a chance
Depois de reduzir, orientação e restrição de abertura por dias evitam recidiva imediata
Conduta inicial
1Confirmar o diagnóstico pelo quadro clínico e afastar fratura, principalmente se houve trauma.
2Explicar a manobra, posicionar o paciente sentado com apoio de cabeça e o operador à frente, na altura adequada.
3Analgesia e relaxamento: analgésico/miorrelaxante conforme o caso e, quando indicado, anestesia local dos músculos mastigatórios.
4Manobra de redução com polegares protegidos: pressão para baixo na região posterior da mandíbula e, em seguida, deslocamento posterior para reposicionar os côndilos.
5Confirmar a redução pela oclusão restabelecida e pela mobilidade normal.
6Orientar restrição de abertura por alguns dias, dieta macia, apoio ao bocejar, e considerar bandagem conforme o caso.
7Falha da manobra ou luxação com mais de duas semanas: encaminhar a serviço com cirurgia bucomaxilofacial, eventualmente para redução sob sedação/anestesia.
Exames
Radiografia/tomografia quando há trauma associado ou suspeita de fratura de côndilo
Registro da oclusão e da abertura bucal antes e depois da manobra
Investigação de fatores predisponentes em casos recidivantes (frouxidão ligamentar, medicamentos que causam distonia, hábitos)
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Dieta macia por ___ dias; evitar abrir muito a boca
Medicamentos
Analgésico/anti-inflamatório conforme necessidade, dose a definir ___
Miorrelaxante por período curto, quando indicado ___
Recomendações
Apoiar o queixo com a mão ao bocejar nos próximos dias ___
Evitar abertura ampla (mordida grande, tratamento odontológico longo) por ___ dias
Retorno imediato se nova luxação; avaliação especializada se recidiva frequente
Referências
[1]Evaluation of the mechanism and principles of management of temporomandibular joint dislocation — systematic review and proposed classification (PMC3127760)
[2]Anterior dislocation of the temporomandibular joint: a simplified non-traumatic manual technique (PMC8550524)
[3]Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications (Schiffman et al., Journal of Oral & Facial Pain and Headache 2014;28(1):6-27)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.