Luxações dentárias — concussão, subluxação, extrusiva, lateral e intrusiva

Checklist rápido

• Concussão: dolorido à percussão, sem mobilidade nem deslocamento — não precisa de contenção, precisa de acompanhamento
• Subluxação: mobilidade aumentada com sangramento sulcular, sem deslocamento — contenção flexível curta quando houver desconforto
• Extrusiva: dente 'mais longo', mobilidade importante — reposicionar e conter
• Lateral: deslocamento com dente frequentemente travado, som metálico e fratura da tábua óssea — reposicionar (às vezes exige desimpactar) e conter por período maior
• Intrusiva: dente empurrado para dentro do osso — conduta depende do estágio radicular e da profundidade, com reposicionamento espontâneo, ortodôntico ou cirúrgico, e alto risco de necrose e reabsorção
• Ápice fechado muda a conduta pulpar: na luxação lateral de dente maduro, o consenso de 2024 (que segue a IADT) indica remover a polpa de forma preventiva, sem esperar sinal de necrose, para prevenir reabsorção inflamatória externa; na intrusiva de dente maduro a necrose pulpar é a regra (numa coorte de 112 dentes intruídos, só 11% dos maduros chegaram a 2 anos sem necrose), então a endodontia também é planejada sem esperar sinal de necrose — o momento de iniciá-la é o que a diretriz da IADT define, e vale conferir lá antes de marcar. Já no dente imaturo, a polpa pode revascularizar: acompanhar e intervir ao sinal de necrose

Conduta inicial

1. 1Avaliar trauma associado, registrar mecanismo e horário, e examinar todos os dentes e tecidos moles.
2. 2Classificar o tipo de luxação por exame clínico (mobilidade, posição, percussão, som) e radiografias em mais de uma angulação.
3. 3Reposicionar sob anestesia quando indicado, com pressão digital suave e conferência radiográfica da posição.
4. 4Aplicar contenção flexível pelo período correspondente ao tipo de luxação, conforme a diretriz.
5. 5Ajustar oclusão quando houver contato traumático; orientar dieta macia e higiene com escova macia e antisséptico.
6. 6Checar profilaxia antitetânica quando houver ferimento e contaminação.
7. 7Definir calendário de acompanhamento clínico e radiográfico com testes de sensibilidade repetidos; na luxação lateral de dente maduro, planejar a endodontia preventiva conforme a diretriz, em vez de esperar sinal de necrose; na intrusiva de dente maduro, também não esperar sinal: planejar a endodontia no momento que a IADT define; no dente imaturo e nas demais luxações, iniciar tratamento endodôntico ao primeiro sinal de necrose.

Exames

• Radiografias periapicais em mais de uma angulação, incluindo incidência oclusal quando indicado
• Testes de sensibilidade seriados (falso-negativo é comum logo após o trauma)
• Tomografia de feixe cônico em luxação intrusiva, fratura alveolar e casos de difícil avaliação
• Controles em 2 semanas, 4 semanas, 8 semanas, 6 meses, 1 ano e anualmente, conforme o tipo

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.