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Profilaxia de endocardite infecciosa — a lista curta de quem realmente precisa
Quem de fato precisa de antibiótico antes do procedimento odontológico para prevenir endocardite, e em quais procedimentos?
Red flags — sinais de gravidade
Prescrever profilaxia para prolapso de valva mitral simples, sopro inocente, doença coronariana ou stent — não é indicação
Antibiótico profilático em paciente que já está com infecção odontogênica ativa: aí o caso é tratamento, não profilaxia
Cardiopatia relatada sem documento — confirmar a condição exata com o cardiologista antes de decidir, não presumir
Erro comum: dose esquecida e procedimento remarcado sem necessidade — a diretriz admite a dose até 2 horas depois
Clindamicina como alternativa na alergia a penicilina: saiu da recomendação da AHA em 2021
Cefalexina, cefazolina ou ceftriaxona em paciente com história de anafilaxia, angioedema ou urticária com penicilina/ampicilina — a AHA recomenda não usar cefalosporina nesse caso
Repetir doses no pós-operatório 'por precaução': não é a recomendação
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
A recomendação atual da AHA manteve as restrições de 2007: profilaxia apenas para pacientes com o mais alto risco de desfecho adverso, não para todo sopro ou toda cardiopatia
Grupo de mais alto risco: valva cardíaca protética, inclusive prótese implantada por via transcateter e homoenxerto; material protético usado no reparo valvar, como anéis de anuloplastia e cordas; endocardite infecciosa prévia; cardiopatia congênita cianótica não reparada (inclusive shunts e condutos paliativos) ou reparada com shunt residual ou regurgitação junto ao material protético; e transplantados cardíacos com regurgitação valvar por valva estruturalmente anormal
Procedimentos que justificam profilaxia: os que manipulam tecido gengival, região periapical do dente ou perfuram a mucosa oral
Anestesia infiltrativa em tecido não infectado, radiografia, colocação/ajuste de aparelho removível e esfoliação de decíduo não pedem profilaxia
Saúde bucal mantida e consulta odontológica regular importam mais que a dose pré-procedimento — está escrito na própria diretriz
Amoxicilina em dose única antes do procedimento; se a dose não foi dada antes, pode ser dada até 2 horas depois do procedimento
Alergia a penicilina: a AHA 2021 retirou a clindamicina das alternativas, porque ela pode causar reações mais frequentes e graves que os outros antibióticos usados na profilaxia (a página da ADA cita, entre elas, infecção por C. difficile); por via oral, cefalexina (ou outra cefalosporina de 1ª/2ª geração), azitromicina, claritromicina ou doxiciclina; sem via oral, cefazolina ou ceftriaxona
Cefalosporina não entra em quem teve anafilaxia, angioedema ou urticária com penicilina ou ampicilina (ressalva da AHA 2021, reproduzida pela ADA)
Conduta inicial
1Levantar a condição cardíaca exata do paciente e confirmar com o cardiologista quando houver dúvida.
2Verificar se o paciente pertence ao grupo de mais alto risco definido pela diretriz — fora dele, não há indicação.
3Verificar se o procedimento planejado manipula gengiva, região periapical ou perfura mucosa oral.
4Havendo indicação: dose única de amoxicilina antes do procedimento, ou alternativa conforme alergia e via de administração disponível (sem clindamicina; sem cefalosporina se houve anafilaxia, angioedema ou urticária com penicilina/ampicilina); se esquecida, até 2 horas depois.
5Registrar no prontuário a condição, o procedimento, o fármaco, a dose e o horário.
6Reforçar o essencial: manutenção da saúde bucal e consultas regulares reduzem bacteremia de rotina mais do que a profilaxia pontual.
Exames
Documentação da condição cardíaca (relatório do cardiologista, laudo de ecocardiograma, descrição de cirurgia prévia)
Registro de alergias medicamentosas caracterizadas
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — indicação restrita ao grupo de mais alto risco definido em diretriz; dose por peso em criança. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Medicamentos
Amoxicilina em dose única antes do procedimento — dose conforme peso/idade ___
Alternativa em alergia a penicilina, conforme a diretriz (cefalosporina, azitromicina, claritromicina ou doxiciclina; não clindamicina; cefalosporina não, se houve anafilaxia, angioedema ou urticária com penicilina/ampicilina) ___
Alternativa parenteral quando não houver via oral (cefazolina ou ceftriaxona, com a mesma ressalva das cefalosporinas) ___
Recomendações
Confirmar com o cardiologista a condição exata antes de indicar ___
Consultas odontológicas regulares e higiene bucal diária — reduzem bacteremia de rotina ___
Registrar fármaco, dose e horário no prontuário ___
Referências
[1]Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association (Circulation 2021;143:e963-e978)
[2]Adapted from: Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association (Wilson et al., JADA 2021;152(11):886-902; PMID 34711348)
[3]Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures, ADA Oral Health Topics, American Dental Association (atualizado em 15/07/2026)
[4]Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk for Infection, American Academy of Pediatric Dentistry (Reference Manual of Pediatric Dentistry)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.