Exodontia no paciente anticoagulado ou antiagregado — não suspender é a regra

Checklist rápido

• Para exodontia e procedimentos dentoalveolares de rotina, a conduta consolidada é NÃO interromper a anticoagulação/antiagregação — o risco trombótico da suspensão supera o risco de sangramento local; no DOAC, isso vale para procedimento de baixo risco de sangramento (ver abaixo)
• Varfarina: manter o esquema sem alteração e operar com INR abaixo de 4, aferido até 72 h antes no paciente com INR estável e até 24 h antes no instável (estável: nenhum INR acima de 4 nos últimos 2 meses)
• DOACs (SDCEP): no procedimento de baixo risco de sangramento (exodontia simples de 1 a 3 dentes com ferida restrita, incisão e drenagem intraoral), sem alteração do esquema; no de maior risco (extrações múltiplas adjacentes com ferida extensa, retalho, biópsia, recontorno gengival), a orientação é omitir ou atrasar a dose da manhã do dia do procedimento, conforme o DOAC prescrito — conferir no texto do SDCEP qual se aplica a cada fármaco e combinar com o médico assistente; são recomendações condicionais, com evidência de baixa qualidade
• Antiagregantes (AAS isolado ou dupla antiagregação): não suspender para procedimento dentoalveolar de rotina
• As medidas locais é que carregam o desfecho: técnica atraumática, remoção de tecido de granulação, hemostático intra-alveolar, sutura, compressão adequada e ácido tranexâmico tópico
• Planejar o procedimento para o começo do dia e da semana, com o paciente conferido antes da alta e com contato disponível

Conduta inicial

1. 1Levantar o fármaco exato, a dose, o horário da última tomada, a indicação e o tempo de uso; confirmar com o médico assistente quando houver dúvida.
2. 2Varfarina: conferir INR aferido até 72 h antes (até 24 h se instável) e confirmar que está abaixo de 4.
3. 3DOAC: classificar o risco de sangramento do procedimento; no de maior risco, combinar com o paciente e o médico assistente se a dose da manhã é omitida ou atrasada, conforme o fármaco e o SDCEP, e registrar.
4. 4Planejar o procedimento para horário e dia que permitam reavaliação, e preparar o material hemostático antes de começar.
5. 5Técnica atraumática, com o menor trauma possível ao alvéolo e aos tecidos moles; extrações em etapas quando forem muitas.
6. 6Hemostasia local em camadas: curetagem cuidadosa, hemostático intra-alveolar, sutura de aproximação e compressão com gaze embebida em ácido tranexâmico.
7. 7Conferir hemostasia efetiva antes da alta e entregar orientação escrita com sinais de retorno e contato.
8. 8Analgesia com paracetamol preferencialmente; cautela com AINE. Reavaliar em 24–48h.

Exames

• INR em paciente em uso de varfarina, aferido até 72 h antes (até 24 h se INR instável)
• Hemograma com plaquetas quando houver comorbidade que justifique
• Função renal em paciente em DOAC com insuficiência renal (afeta a meia-vida do fármaco)
• Registro do fármaco, dose e horário da última tomada no prontuário

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — qualquer alteração no esquema anticoagulante é decisão do médico assistente. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.