deteccao de carieicdasiccmsestadiamento de carieradiografia interproximalbitewingcarie proximalcarie oclusalcarie secundariasonda exploradoradentisticacariologiaodontologiaestudar
Detecção e estadiamento da lesão de cárie — ICDAS/ICCMS e os limites da radiografia interproximal
A interproximal não mostrou nada e eu continuo desconfiado da face proximal — dá para descartar a lesão? E como estadiar o que eu estou vendo?
Red flags — sinais de gravidade
Radiografia negativa não exclui lesão inicial nem lesão oclusal em dentina — bitewing não é prova de ausência de doença
Trocar restauração porque 'a sonda puxou': a acurácia da avaliação tátil para cárie secundária é baixa e não sustenta a indicação
Remoção não seletiva até dentina dura deixou de ser recomendada pelo consenso — tecido desmineralizado próximo à polpa não precisa sair
Estadiar sem registrar atividade e sem classificar risco individual: o ICCMS pede as duas camadas, e é o risco que define o intervalo de retorno
Paciente de alto risco com suspeita de lesão inicial: os próprios autores sugerem considerar método mais sensível que a radiografia
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
ICDAS classifica estágios do processo de cárie pela extensão histológica e pela atividade — não é um sim/não de 'tem cárie'
O ICCMS integra informação do dente com informação do paciente, inclusive risco de cárie: estadiar sem classificar risco deixa o plano pela metade
Radiografia é boa para lesão avançada e ruim para lesão inicial — na meta-análise de 117 estudos (maioria com alto risco de viés) a detecção de qualquer lesão, inclusive inicial, teve sensibilidade baixa e especificidade moderada a alta. Os números agrupados dessa faixa no resumo original têm intervalos que não fecham com a estimativa pontual, e o artigo ganhou errata em 2021 (J Dent 2021;114:103783) — confira a versão corrigida antes de citar valores
Para lesão em dentina a sensibilidade sobe: 0,36 (IC95% 0,24–0,49) em proximal e 0,56 (0,53–0,59) em oclusal, com especificidade de 0,87 a 0,95
Em lesão proximal cavitada a sensibilidade passa de 0,60 e a especificidade se mantém acima de 0,90 — é aí que a interproximal rende
Na meta-análise de superfícies proximais o exame visual teve AUC 0,84–0,85 e a interproximal variou de 0,55 a 0,82 (cárie) e 0,81 a 0,92 (dentina)
Cárie secundária: visual, radiográfico e fluorescência têm sensibilidade parecida (0,50 a 0,59); a avaliação tátil com sonda teve acurácia baixa
A dureza da dentina (mole, coriácea, firme, dura) é o critério operacional do consenso para decidir quanto tecido remover
Conduta inicial
1Examinar com os dentes limpos, secos e sob boa iluminação — biofilme e umidade escondem lesão inicial, e o estágio muda conforme o dente esteja seco ou úmido.
2Registrar cada superfície por estágio e por atividade, e não apenas anotar 'cárie' no prontuário.
3Pedir radiografia interproximal para as faces proximais sabendo que ela confirma bem e exclui mal.
4Suspeita proximal que a radiografia não resolveu: reavaliar no intervalo definido pelo risco ou lançar mão de separação temporária, em vez de abrir a superfície para conferir.
5Diante de restauração suspeita, decidir por sinal objetivo (cavidade, fenda ampla com dentina amolecida, lesão radiográfica) — manchamento marginal isolado não é indicação de troca.
6Classificar o risco do paciente e definir a partir dele o intervalo de reavaliação clínica e radiográfica.
7Comparar sempre com o exame anterior: progressão no tempo é o que separa lesão ativa de lesão parada.
Exames
Radiografias interproximais (bitewing) para faces proximais, com o exame anterior à mão para comparação
Exame visual sistematizado com dentes limpos e secos, registrando estágio e atividade por superfície
Radiografia periapical quando há suspeita de comprometimento pulpar ou periapical
Métodos auxiliares de fluorescência quando disponíveis, lembrando que na superfície proximal a AUC foi de 0,91 (cárie) e 0,83 (dentina) e que a maioria dos estudos é in vitro
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o intervalo radiográfico e a conduta preventiva dependem do risco individual, que não sai de tabela. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Reduzir a frequência de açúcar entre refeições ___
Medicamentos
Dentifrício fluoretado com no mínimo 1.000 ppm de flúor, 2x/dia ___
Verniz de fluoreto de sódio 5% em superfície com lesão inicial ativa, intervalo conforme o risco ___
Recomendações
Higiene dirigida às superfícies com lesão registrada, com fio dental nas proximais ___
Retorno para reavaliação de atividade em ___ meses, conforme o risco
Exames
Radiografias interproximais de controle em ___ meses, para comparação com as atuais
Referências
[1]International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and its International Caries Classification and Management System (ICCMS) - methods for staging of the caries process and enabling dentists to manage caries, Pitts NB & Ekstrand KR, Community Dent Oral Epidemiol 2013;41(1):e41-52
[2]Radiographic caries detection: A systematic review and meta-analysis, Schwendicke F, Tzschoppe M, Paris S, J Dent 2015;43(8):924-33, PMID 25724114
[3]Corrigendum to 'Radiographic caries detection: A systematic review and meta-analysis', J Dent 2021;114:103783, PMID 34412925
[4]Systematic review and meta-analysis of diagnostic studies of proximal surface caries, Janjic Rankovic M et al., Clin Oral Investig 2021;25(11):6069-6079
[5]Contemporary operative caries management: consensus recommendations on minimally invasive caries removal, Banerjee A, Frencken JE, Schwendicke F, Innes NPT, Br Dent J 2017;223(3):215-222
[6]Detecting Secondary Caries Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis, Brouwer F, Askar H, Paris S, Schwendicke F, J Dent Res 2016;95(2):143-51
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.