selanteselante de fossulas e fissurasselante oclusalprevencao de cariemolar permanentemolar deciduoionomero de vidroresinaretencao do selantedentisticaodontopediatriaodontologiaprescrever
Selante de fóssulas e fissuras — quem sela, sobre o que sela e por quanto tempo o efeito dura
Vale selar este molar? Dá para selar por cima de uma lesão que ainda não cavitou, e o selante de ionômero serve igual ao de resina?
Red flags — sinais de gravidade
Selar sobre lesão cavitada em dentina não está coberto por essa evidência — os ensaios tratam de superfície hígida e de lesão não cavitada
Selante sem controle de retenção perde o efeito: reavaliar a integridade do selante faz parte do tratamento, não é retorno opcional
Prometer em molar decíduo o mesmo desempenho do permanente não se sustenta, principalmente com ionômero
O benefício absoluto acompanha o risco basal, mas a recomendação ADA/AAPD não restringe o selante ao paciente de alto risco: o risco muda a prioridade e o intervalo de reavaliação, não a indicação
Selante colocado sobre superfície contaminada por saliva descola — controle de umidade é parte do procedimento, não capricho
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
O painel ADA/AAPD conclui que selante previne e paralisa lesão cariosa oclusal em molares decíduos e permanentes de crianças e adolescentes, comparado a não selar ou a verniz fluoretado
Selar sobre lesão oclusal não cavitada (lesão inicial) é conduta apoiada: o selante minimiza a progressão dessa lesão
Cochrane, molar permanente, selante resinoso vs. nenhum selante aos 24 meses: OR 0,12 (IC95% 0,08–0,19), evidência de qualidade moderada
Os riscos absolutos ilustrativos da própria revisão, que não são conversão do OR: com 16% de cárie nos controles o selante leva a 5,2% (IC95% 3,13–7,37), com 40% leva a 6,25% (3,84–9,63) e com 70% leva a 19% (12,3–27,2)
Efeito se mantém no seguimento mais longo, com menos evidência: OR 0,21 (IC95% 0,16–0,28) aos 48–54 meses
Selante vs. verniz fluoretado com pelo menos 7 anos de seguimento: OR 0,19 (IC95% 0,07–0,51) a favor do selante, mas evidência de baixa qualidade
Não há material vencedor: o painel não conseguiu recomendar resina, ionômero ou outro tipo sobre os demais
Em molar decíduo a história muda — sem diferença entre resinoso e ionomérico em 24 meses, e retenção de 85,94% (resina) contra 23,18% (ionômero) aos 18 meses
Nos ensaios que avaliaram eventos adversos, nenhum foi relatado
Conduta inicial
1Avaliar a superfície oclusal com o dente limpo e seco e definir o estágio: hígida, lesão não cavitada ou lesão cavitada.
2Classificar o risco de cárie do paciente — é ele que transforma o benefício relativo do selante em benefício absoluto relevante.
3Indicar o selante em molar permanente de criança e adolescente com superfície hígida ou com lesão não cavitada.
4Escolher o material pelo que é exequível naquele atendimento (cooperação, controle de umidade, estágio de erupção), já que a evidência não elege um vencedor.
5Executar com isolamento e controle de umidade adequados e conferir a retenção ao final.
6Registrar a data e a superfície selada e reavaliar a retenção nos retornos, reaplicando quando houver perda.
7Manter as demais medidas de controle da doença: selante não substitui flúor, higiene nem revisão de dieta.
Exames
Exame visual da superfície oclusal com dente limpo e seco, antes de decidir selar
Radiografia interproximal quando houver suspeita de lesão proximal associada ou de lesão em dentina sob a fissura
Reavaliação clínica da retenção do selante nos retornos periódicos
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — indicação, material e intervalo de reavaliação dependem do risco e da idade. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Reduzir a frequência de açúcar entre refeições ___
Medicamentos
Dentifrício fluoretado com no mínimo 1.000 ppm de flúor, 2x/dia, quantidade conforme a idade ___
Verniz de fluoreto de sódio 5%, intervalo conforme o risco ___
Recomendações
Escovação supervisionada por responsável na faixa etária em que isso ainda se aplica ___
Retorno para conferir a retenção do selante em ___ meses
Exames
Radiografias interproximais de controle em ___ meses
Referências
[1]Evidence-based clinical practice guideline for the use of pit-and-fissure sealants: A report of the American Dental Association and the American Academy of Pediatric Dentistry, Wright JT et al., J Am Dent Assoc 2016;147(8):672-682.e12
[2]Sealants for preventing and arresting pit-and-fissure occlusal caries in primary and permanent molars: A systematic review of randomized controlled trials, Wright JT et al., J Am Dent Assoc 2016;147(8):631-645.e18
[3]Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth, Ahovuo-Saloranta A et al., Cochrane Database Syst Rev 2017;7(7):CD001830.pub5
[4]Effectiveness of Pit and Fissure Sealants for Preventing and Arresting Occlusal Caries in Primary Molars: A Systematic Review and Meta-Analysis, Lam PPY et al., J Evid Based Dent Pract 2020;20(2):101404
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.