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Hipomineralização molar-incisivo (HMI) — o molar que dói, não anestesia e desmancha depois de irromper

Primeiro molar permanente recém-irrompido com mancha amarelo-amarronzada, muito sensível e que não anestesia com infiltração: o que é e o que fazer?

Red flags — sinais de gravidade

  • Criança que não anestesia com infiltração convencional não é criança 'difícil': num ensaio pequeno, com 54 molares, a infiltração falhou em cerca de 3 de cada 4 dentes com HMI, e insistir na mesma técnica produz dor, medo e abandono
  • Molar recém-irrompido com opacidade precisa de acompanhamento ativo — o colapso pós-eruptivo acontece rápido e transforma opacidade em cavidade
  • Quase metade dos pacientes tem dor ou hipersensibilidade, e a queixa precisa ser perguntada ativamente: criança pequena raramente relata espontaneamente
  • Selante e ionômero convencional têm falha anual em torno de 21–22% nesses dentes — apresentá-los como solução definitiva é promessa que não se cumpre
  • Margem de preparo deixada em esmalte hipomineralizado é fator de falha conhecido
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • HMI é defeito qualitativo do esmalte, de etiologia desconhecida e provavelmente multifatorial, que atinge um ou mais molares permanentes e pode incluir incisivos
  • Prevalência agrupada global de 13,5% (IC95% 12,0–15,1) em 116 estudos; outra meta-análise independente encontrou 13,1% (IC95% 11,8–14,5)
  • Incisivos estão envolvidos em 36,6% (IC95% 30,0–43,7) dos casos
  • Hipersensibilidade e dor aparecem em 45% dos pacientes e 22% dos dentes — e o número muda conforme quem relata (30% pelo responsável, 47% autorrelato, 55% ao estímulo com ar)
  • Anestesia difícil é achado medido: em ensaio com 54 molares com HMI, a infiltração local não produziu anestesia profunda em 74,1% dos dentes, contra 11,1% na técnica intraóssea
  • Falha que exigiu repetir a anestesia: 44,4% com infiltração contra 7,4% com intraóssea
  • Falha anual por material em dente com HMI: cerca de 21% para selante, 22% para ionômero convencional, 1–6% para ionômero modificado por resina, 13–32% para resina composta e 0–7% para restauração indireta — a revisão não fez metanálise por heterogeneidade, então esses intervalos não são comparação direta entre materiais
  • Não usar a definição de caso padronizada muda significativamente a prevalência estimada — o critério diagnóstico importa

Conduta inicial

  1. 1Examinar os quatro primeiros molares permanentes e os incisivos com os dentes limpos e úmidos, registrando opacidade demarcada, colapso pós-eruptivo e restaurações atípicas.
  2. 2Graduar a severidade por elemento e registrar a queixa de sensibilidade, perguntando diretamente à criança e ao responsável.
  3. 3Planejar a anestesia contando com a dificuldade: prever técnica suplementar e tempo, e combinar com a criança antes de começar.
  4. 4Em molar em erupção, com severidade leve a moderada, proteger a superfície e controlar a sensibilidade enquanto o dente termina de irromper, tratando o material como provisório.
  5. 5Em lesão com colapso e perda estrutural, planejar restauração com margem em esmalte hígido sempre que possível.
  6. 6Em molar gravemente afetado, considerar a coroa metálica pré-fabricada: no texto integral da diretriz da EAPD, 'PMCs podem ser colocadas em casos graves' tem recomendação forte, com evidência moderada (3 estudos, 88 restaurações/dentes, Tabela 8). A técnica de Hall aparece só no texto, como opção sugerida na literatura que ainda precisa de pesquisa, sem recomendação graduada.
  7. 7Reforçar prevenção: esses dentes acumulam biofilme, doem à escovação e por isso são escovados pior, o que fecha o ciclo com cárie.
  8. 8Retornos curtos enquanto os molares e incisivos estão em erupção — a janela de piora é essa.

Exames

  • Exame visual dos primeiros molares permanentes e incisivos com dentes limpos, registrando opacidade demarcada e colapso pós-eruptivo
  • Registro fotográfico para acompanhar a evolução das lesões durante a erupção
  • Radiografia quando houver suspeita de lesão de cárie associada ou de comprometimento pulpar
  • Teste de sensibilidade e avaliação de sintoma antes de planejar procedimento restaurador

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — severidade, idade e estágio de erupção mudam a escolha do material e da técnica anestésica. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Dieta

  • Reduzir a frequência de açúcar entre refeições ___

Medicamentos

  • Dentifrício fluoretado com no mínimo 1.000 ppm de flúor, 2x/dia, quantidade conforme a idade ___
  • Verniz de fluoreto de sódio 5% nos elementos afetados, intervalo conforme sensibilidade e risco ___
  • Agente dessensibilizante de uso domiciliar, se indicado após avaliação ___

Recomendações

  • Escovação com escova macia nos elementos sensíveis, supervisionada pelo responsável ___
  • Combinar com a criança e o responsável que a anestesia pode precisar de técnica suplementar ___
  • Retorno curto para reavaliar o molar em erupção em ___ semanas

Exames

  • Reavaliação clínica e fotográfica dos elementos afetados em ___ meses

Referências

  1. [1]Molar-incisor hypomineralization: an umbrella review, Bandeira Lopes L, Machado V, Botelho J, Haubek D, Acta Odontol Scand 2021;79(5):359-369
  2. [2]The prevalence of molar-incisor hypomineralization: a systematic review and meta-analysis, Lopes LB et al., Sci Rep 2021;11(1):22405
  3. [3]Global burden of molar incisor hypomineralization, Schwendicke F et al., J Dent 2018;68:10-18, PMID 29221956 — os números citados aqui são os do resumo original
  4. [4]Corrigendum to 'Global burden of molar incisor hypomineralization', J Dent 2019;80:89-92, PMID 30554832 (texto da errata não conferido nesta revisão — confira se altera os valores)
  5. [5]Dentin hypersensitivity and toothache among patients diagnosed with Molar-Incisor Hypomineralization: A systematic review and meta-analysis, Santos PS et al., J Dent 2024;145:104981
  6. [6]Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralisation (MIH): an updated European Academy of Paediatric Dentistry policy document, Lygidakis NA, Garot E, Somani C, Taylor GD, Rouas P, Wong FSL, Eur Arch Paediatr Dent 2022;23(1):3-21
  7. [7]Restoration of teeth affected by molar-incisor hypomineralisation: a systematic review, Weber KR, Wierichs RJ, Meyer-Lueckel H, Flury S, Swiss Dent J 2021;131(12):988-997
  8. [8]Efficacy of Intraosseous Local Anesthesia for Restorative Procedures in Molar Incisor Hypomineralization-Affected Teeth in Children, Dixit UB & Joshi AV, Contemp Clin Dent 2018;9(Suppl 2):S272-S277

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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