Clareamento dental — o que a evidência sustenta sobre sensibilidade, luz e técnica combinada

Checklist rápido

• A sensibilidade do clareamento vem de processo inflamatório do tecido pulpar — é efeito esperado do procedimento, não acidente
• Ativação por luz não melhora a eficácia: metanálise em rede de 28 estudos não achou diferença em cor com ou sem luz, em concentração alta ou baixa de peróxido
• Luz também não muda a sensibilidade: outra metanálise em rede, com 32 estudos e 8 sistemas de ativação, não encontrou diferença significativa
• Anti-inflamatório e analgésico pré-emptivos não previnem a sensibilidade — 11 ensaios, sem efeito sobre risco nem intensidade, com alto nível de evidência pelo GRADE
• Dessensibilizante bioativo com cálcio não reduziu o risco de sensibilidade (RR 0,95; IC95% 0,90–1,01) e não alterou a cor; reduziu levemente a intensidade, com certeza muito baixa
• Somar consultório e caseiro não melhora a cor em relação ao caseiro isolado e aumenta risco (RR 1,40; IC95% 1,10–1,80) e intensidade de sensibilidade
• Caseiro supervisionado teve diferença estatística de cor sobre tira de venda livre, mas de magnitude indetectável a olho nu; a tira teve menos sensibilidade (RR 0,78; IC95% 0,65–0,93)
• Irritação gengival: na metanálise que comparou tira com caseiro supervisionado, risco e intensidade não diferiram entre os grupos

Conduta inicial

1. 1Fechar o diagnóstico da alteração de cor antes de propor clareamento — nem toda mancha é cromógeno extrínseco ou envelhecimento.
2. 2Examinar e registrar restaurações presentes nos dentes anteriores, porque elas não clareiam e podem precisar de substituição depois.
3. 3Registrar a cor inicial com referência objetiva e alinhar expectativa: mostrar ao paciente o que é ganho realista.
4. 4Perguntar por hipersensibilidade prévia, recessão e lesão cervical — é o paciente que mais sente.
5. 5Escolher a técnica pelo caso e pela adesão do paciente, e não pela promessa de aceleração por luz.
6. 6Orientar sobre a sensibilidade esperada e sobre como manejá-la se aparecer, em vez de medicar profilaticamente.
7. 7Reavaliar cor e sintoma ao final e registrar, para dar base à decisão de repetir no futuro.

Exames

• Exame clínico dos dentes anteriores com registro de restaurações, trincas, lesões cervicais e recessão
• Registro de cor inicial com escala ou espectrofotômetro para comparação objetiva
• Radiografia periapical quando houver suspeita de causa pulpar para escurecimento de elemento isolado
• Avaliação de sensibilidade prévia antes de iniciar

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — concentração, tempo de uso e técnica dependem do caso e da avaliação prévia, e o procedimento é privativo do cirurgião-dentista. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.