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Cárie radicular no adulto e no idoso — a lesão que aparece quando a raiz fica exposta
Idoso com várias raízes expostas e lesões amareladas moles na região cervical: dá para parar isso sem restaurar tudo?
Red flags — sinais de gravidade
Manchamento escuro é a contrapartida do DPF, e a repercussão disso para o paciente está mal documentada — consentimento estético explícito antes de aplicar em superfície visível não é opcional
Prescrever dentifrício de alta concentração ou enxaguatório diário para idoso com dependência funcional ou déficit cognitivo, sem envolver o cuidador, é prescrever no vazio
Cárie radicular múltipla e rápida pede investigação de hipossalivação, medicação xerostômica e radioterapia prévia — restaurar sem isso é enxugar gelo
A evidência de prevenção é de uso contínuo ou anual; aplicação única não sustenta a promessa de proteção
Lesão radicular cavitada com comprometimento pulpar ou fratura da raiz muda o plano — não é mais decisão entre paralisar e restaurar
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Os agentes com resultado consistente para prevenir ou paralisar cárie radicular são diamino fluoreto de prata (DPF) 38%, dentifrício com 1,5% de arginina e dentifrício de alta concentração de flúor
A revisão conclui que aplicação anual de DPF 38% pode ser o tratamento mais efetivo em idosos, e que o uso diário de arginina 1,5% ou de dentifrício de alta concentração também pode ser recomendado
Cochrane: comparado a placebo ou nenhum tratamento, o DPF provavelmente previne novas cáries radiculares — diferença média de −0,79 superfície (IC95% −1,40 a −0,17), certeza moderada
Essa é a única conclusão de certeza moderada da Cochrane sobre DPF; para paralisar lesão já instalada em permanente a evidência é muito incerta
Meta-análise em idosos: menos lesões radiculares ativas novas após DPF aos 24 meses e aos 30–36 meses, com heterogeneidade zero e baixo risco de viés
Metanálise em rede: DPF 38%, verniz de NaF 5% e flúor fosfato acidulado 1,2% reduziram o incremento de cárie radicular em 2 anos
Entre os autoaplicados, o mais provavelmente efetivo foi enxaguatório diário de NaF 0,2%, seguido de dentifrício 1.100–1.500 ppm com enxaguatório NaF 0,05%
Arginina 1,5% + 1.450 ppm F: em 6 meses, 70,5% das lesões melhoraram contra 58,1% no controle só com flúor
Contraponto: em idosos institucionalizados já dentro de programa preventivo com verniz, uma aplicação única anual de DPF não acrescentou efeito em 12 meses
Conduta inicial
1Examinar as superfícies radiculares expostas com o dente limpo e seco, registrando textura (mole, coriácea, dura), cor e extensão de cada lesão.
2Classificar cada lesão como ativa ou paralisada — é a textura, não a cor, que orienta a decisão.
3Investigar a causa da exposição radicular e do risco: recessão, higiene, dieta, uso de medicamentos xerostômicos, fluxo salivar e dependência funcional.
4Lesão ativa acessível e sem cavitação profunda: priorizar paralisação química com DPF 38% ou reforço de flúor de uso diário, combinada com controle de biofilme.
5Discutir e registrar o consentimento sobre o manchamento antes de aplicar DPF em superfície visível.
6Lesão cavitada com perda de contorno, retenção de alimento ou comprometimento funcional: planejar restauração, mantendo a estratégia preventiva em paralelo.
7Envolver o cuidador quando a higiene depende de terceiros e definir retorno curto para reavaliar a atividade das lesões.
Exames
Exame clínico das superfícies radiculares expostas com registro de textura e atividade por lesão
Radiografias interproximais para lesões radiculares proximais e para acompanhar progressão
Avaliação de fluxo salivar e revisão da lista de medicamentos em uso quando há cárie múltipla e rápida
Reavaliação clínica em intervalo curto para comparar a textura das lesões tratadas
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — a escolha entre paralisar e restaurar, a concentração e o intervalo dependem da lesão, do risco e da autonomia do paciente. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Dieta
Reduzir a frequência de açúcar entre refeições, com atenção a suplementos e espessantes adocicados ___
Medicamentos
Diamino fluoreto de prata 38% aplicado no consultório nas lesões radiculares ativas, intervalo conforme avaliação ___
Dentifrício de alta concentração de flúor, 2x/dia, se indicado para o risco ___
Dentifrício com 1,5% de arginina e 1.450 ppm de flúor, uso diário, como alternativa ___
Enxaguatório de fluoreto de sódio 0,2%, uso conforme orientação ___
Recomendações
Orientar o cuidador sobre a higiene quando o paciente depende de terceiros ___
Consentimento registrado sobre o manchamento escuro produzido pelo diamino fluoreto de prata ___
Retorno para reavaliar a textura das lesões em ___ meses
Exames
Radiografias interproximais de controle em ___ meses
Referências
[1]Is there a preferable management for root caries in middle-aged and older adults? A systematic review, Castelo R et al., Br Dent J 2021
[2]Topical silver diamine fluoride (SDF) for preventing and managing dental caries in children and adults, Worthington HV et al., Cochrane Database Syst Rev 2024;11(11):CD012718.pub2
[3]Topical Fluoride to Prevent Root Caries: Systematic Review with Network Meta-analysis, Zhang J et al., J Dent Res 2020;99(5):506-513
[4]Silver Diamine Fluoride (SDF) in the management of root caries in elders: a systematic review and meta-analysis, Grandjean ML et al., Swiss Dent J 2021;131(5):417-424
[5]Effect of a single application of silver diamine fluoride on root caries after 12 months in institutionalised older adults - A randomised clinical trial, Ericson D et al., Gerodontology 2023;40(3):390-397
[6]Comparing the efficacy of a dentifrice containing 1.5% arginine and 1450 ppm fluoride to a dentifrice containing 1450 ppm fluoride alone in the management of primary root caries, Souza MLR et al., J Dent 2013;41 Suppl 2:S35-41
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.