Queilite actínica — o lábio do trabalhador de sol é desordem potencialmente maligna, não ressecamento

Checklist rápido

• A queilite actínica é desordem potencialmente maligna relacionada ao sol, e até hoje não há tratamento ótimo estabelecido
• Sinais mais prevalentes na metanálise de 728 pacientes: ressecamento 99%, apagamento do limite entre vermelhão e pele 82%, descamação 69% e atrofia 69%
• Displasia epitelial encontrada no exame histopatológico: leve em 34,2%, moderada em 27,5% e severa em 14,9%
• As estimativas de transformação maligna divergem por uma ordem de grandeza — 14% na metanálise clinicopatológica e 3,07% na revisão de estudos observacionais, esta última apoiada num único artigo elegível entre 1.126 triados
• Tratamento cirúrgico teve remissão de 92,8% contra 65,9% do não cirúrgico, e recidiva de 8,4% contra 19,2%
• Mesmo tratados cirurgicamente, 2,5% dos casos ainda evoluíram para malignidade
• Ablação a laser e vermelhectomia deram os melhores desfechos clínicos e estéticos; a terapia fotodinâmica associou-se a mais recidivas
• Em pescadores, uma revisão sistemática com 13 estudos transversais de qualidade metodológica moderada (4.546 pescadores no total) relata prevalência agrupada de queilite actínica de 35% — o resumo não diz quantos desses estudos entraram nesse número nem traz intervalo de confiança para ele. Em trabalhadores rurais brasileiros, a prevalência variou entre estudos transversais de 12,0% (300 trabalhadores) a 34,6% (240 trabalhadores)
• Fotoproteção labial é pouco usada por quem já tem a doença: em série de 408 pacientes com queilite actínica, mais de 90% nunca haviam usado protetor labial, e o único fator associado ao uso foi fototipo I–II — o estudo não mediu efeito protetor

Conduta inicial

1. 1Examinar o vermelhão do lábio inferior com boa iluminação em todo paciente com história de exposição solar ocupacional, mesmo quando a queixa é outra.
2. 2Registrar cada achado separadamente: ressecamento, descamação, atrofia, apagamento do limite vermelhão-pele, crosta, úlcera e área eritematosa.
3. 3Documentar com fotografia para comparação ao longo do tempo.
4. 4Diante de crosta, ulceração ou área eritematosa, indicar biópsia ou encaminhar para quem a fará, sem período de observação prolongado.
5. 5Orientar fotoproteção labial de forma concreta, com produto e frequência, e não como conselho genérico de evitar sol.
6. 6Investigar e registrar a exposição ocupacional — é o dado que sustenta o acompanhamento e a orientação.
7. 7Manter o paciente em seguimento mesmo depois de tratada a lesão, porque a transformação maligna pode ocorrer após o tratamento.

Exames

• Exame clínico completo do vermelhão do lábio inferior, com registro de cada tipo de alteração encontrada
• Documentação fotográfica para comparação ao longo do seguimento
• Biópsia incisional das áreas com crosta, ulceração ou eritema, ou de área representativa em lesão heterogênea
• Exame de toda a mucosa oral, já que a exposição de risco costuma vir acompanhada de outros fatores

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — a indicação de biópsia e a escolha do tratamento dependem do achado clínico e do serviço disponível. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.