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Periodontite estágio IV — quando a sequela já é migração dentária e colapso de mordida
Adulto cujos dentes da frente abriram espaço e 'foram para a frente' nos últimos anos: dá para alinhar isso? Por onde começar?
Red flags — sinais de gravidade
Migração dentária, diastemas novos, extrusão e mordida em colapso em adulto são sinal de perda de suporte avançada — encaminhar ao periodontista antes de qualquer plano ortodôntico ou protético
Não iniciar movimentação ortodôntica sem controle inflamatório: a evidência favorável vem de paciente com periodontite tratada e estável, não de doença ativa
Esplintar dente móvel na expectativa de salvá-lo não tem respaldo — não melhorou a sobrevida
Reabilitar com implantes quem tem história de periodontite estágio IV carrega risco documentado de peri-implantite entre 10% e 50%, e o paciente precisa saber disso antes de decidir
Alinhar dentes migrados sem tratar a causa devolve a estética e mantém a doença que produziu a migração
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
O estágio IV compartilha a gravidade e a complexidade do estágio III e acrescenta as sequelas anatômicas e funcionais da perda de inserção e de dentes — migração, inclinação e colapso de mordida
A diretriz S3 da EFP para o estágio IV foi construída sobre 13 revisões sistemáticas encomendadas, com metodologia GRADE e consenso estruturado
As recomendações cobrem movimentação ortodôntica, esplintagem, ajuste oclusal, próteses fixas ou removíveis sobre dente ou implante e terapia periodontal de suporte
O componente periodontal do tratamento segue a diretriz de estágios I–III: o estágio IV não substitui a terapia por passos, acrescenta-se a ela
A diretriz coloca como criticamente importante o diagnóstico completo e as reavaliações frequentes durante e depois do tratamento
Movimentação ortodôntica em dentes patologicamente migrados associou-se a ganho de inserção clínica e redução de profundidade de sondagem em metanálise de 30 estudos, sem efeitos adversos consideráveis
Em pacientes com periodontite já tratada e estável, a movimentação ortodôntica não teve impacto significativo sobre os desfechos periodontais
Esplintagem não melhorou a sobrevida de dentes móveis em periodontite avançada: 8,4% de perda entre esplintados contra 10,1% entre não esplintados em 2 anos
Peri-implantite afetou de 10% a 50% dos pacientes reabilitados com prótese fixa implantossuportada
Conduta inicial
1Fechar o diagnóstico periodontal completo antes de qualquer discussão estética ou protética, com sondagem de boca toda e radiografias.
2Registrar as sequelas separadamente: migração, inclinação, extrusão, mobilidade, perda de contatos e colapso de dimensão vertical.
3Conduzir primeiro a terapia periodontal, seguindo a sequência por passos, e só reavaliar o plano reabilitador depois de obtida estabilidade.
4Explicar ao paciente que a migração é consequência da perda de suporte, e que corrigir a posição sem tratar a causa não resolve.
5Planejar a fase interdisciplinar em conjunto — periodontia, ortodontia e reabilitação — e não em etapas isoladas decididas por especialistas que não conversam.
6Discutir o risco de peri-implantite antes de indicar reabilitação com implantes nesse perfil de paciente.
7Definir desde o início o programa de terapia periodontal de suporte, porque é ele que sustenta o resultado a longo prazo.
Exames
Sondagem periodontal de boca toda com registro de profundidade, sangramento, recessão, mobilidade e envolvimento de furca
Radiografias periapicais completas para avaliar o padrão e a extensão da perda óssea
Registro fotográfico e modelos para documentar a migração e planejar a fase interdisciplinar
Reavaliação após a terapia periodontal, antes de iniciar movimentação ortodôntica ou reabilitação
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o plano interdisciplinar depende do caso e da avaliação conjunta dos especialistas envolvidos. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Medicamentos
Controle químico do biofilme como adjuvante, se indicado na fase de terapia ativa ___
Recomendações
Instrução individualizada de higiene, incluindo limpeza interdental com dispositivo adequado ao espaço ___
Cessação do tabagismo e controle dos fatores de risco modificáveis ___
Programa de terapia periodontal de suporte definido antes do início da fase reabilitadora, com intervalo de ___ meses
Exames
Reavaliação periodontal após a terapia ativa, antes da fase reabilitadora ___
Referências
[1]Treatment of stage IV periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline, Herrera D, Sanz M, Kebschull M, et al., J Clin Periodontol 2022;49 Suppl 24:4-71
[2]Effect of periodontal-orthodontic treatment of teeth with pathological tooth flaring, drifting, and elongation in patients with severe periodontitis: A systematic review with meta-analysis, Papageorgiou SN et al., J Clin Periodontol 2022;49 Suppl 24:102-120
[3]Effect of orthodontic therapy in periodontitis and non-periodontitis patients: a systematic review with meta-analysis, Martin C et al., J Clin Periodontol 2022;49 Suppl 24:72-101
[4]Efficacy of tooth splinting and occlusal adjustment in patients with periodontitis exhibiting masticatory dysfunction: A systematic review, Dommisch H et al., J Clin Periodontol 2022;49 Suppl 24:149-166
[5]Efficacy of rehabilitation with different approaches of implant-supported full-arch prosthetic designs: A systematic review, Ramanauskaite A et al., J Clin Periodontol 2022;49 Suppl 24:272-290
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.