recessao gengivalretracao de gengivaraiz expostaclassificacao de cairorecobrimento radicularenxerto de tecido conjuntivofenotipo periodontalescovacao traumaticahipersensibilidadeperiodontiaodontologiaestudar
Recessão gengival — classificar pelo nível de inserção interproximal antes de prometer recobrimento
Paciente incomodado com a gengiva que retraiu e o dente que ficou 'comprido': dá para recobrir? Como saber antes de prometer?
Red flags — sinais de gravidade
Recessão com perda de inserção interproximal (RT2 ou RT3) significa periodontite, não apenas problema mucogengival — o caso é periodontal antes de ser plástico, e o prognóstico de recobrimento cai
Não prometer recobrimento completo antes de classificar o RT, porque é ele que prediz o resultado
Recessão em paciente que vai iniciar ortodontia ou receber restauração cervical tem risco documentado de progressão — avaliar o fenótipo antes
Recessão progressiva com hipersensibilidade, lesão cervical não cariosa ou cárie radicular deixa de ser observação e vira indicação de avaliação cirúrgica
A associação entre escovação traumática e recessão é plausível mas não comprovada: a melhor revisão disponível considerou os dados inconclusivos, então culpar a escovação sem investigar o resto é atalho
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
A classificação de Cairo usa o nível de inserção clínica interproximal: RT1 sem perda interproximal, RT2 com perda menor ou igual à do sítio vestibular, RT3 com perda maior que a do vestibular
A concordância entre examinadores desse sistema foi quase perfeita (ICC 0,86) em 116 recessões
O RT foi preditivo da redução final da recessão aos 6 meses — ou seja, serve para prognosticar recobrimento antes de operar
Fenótipo periodontal fino tem maior risco de desenvolver recessão
Higiene inadequada, tratamento ortodôntico e restaurações cervicais podem aumentar o risco de desenvolvimento de recessão
A exposição radicular associa-se com frequência a comprometimento estético, hipersensibilidade dentinária e lesões cervicais cariosas e não cariosas
Na ausência de patologia, a conduta apropriada pode ser monitorar sítios específicos — a saúde periodontal se mantém na maioria dos pacientes com higiene domiciliar ótima
Em recessões únicas sem perda interproximal, o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial com retalho coronalmente posicionado seguiu como a abordagem mais eficiente para recobrimento
Biológicos adjuvantes foram seguros, mas não acrescentaram melhora clínica substancial ao retalho isolado quando a faixa queratinizada inicial era maior que 2 mm
Conduta inicial
1Medir a recessão e, principalmente, o nível de inserção clínica interproximal do sítio, porque é ele que define o RT.
2Classificar cada sítio em RT1, RT2 ou RT3 e registrar no prontuário.
3Avaliar o fenótipo periodontal, a faixa de tecido queratinizado e a presença de lesão cervical.
4Investigar o que está produzindo a recessão: higiene, técnica de escovação, ortodontia em curso, restauração cervical e trauma oclusal.
5Sem patologia associada e sem progressão, monitorar sítios específicos com registro comparável entre consultas.
6Com hipersensibilidade, progressão documentada, lesão cervical ou demanda estética, discutir a indicação cirúrgica e encaminhar.
7Alinhar expectativa com o paciente antes de qualquer procedimento, usando o RT como base do prognóstico.
Exames
Sondagem com registro do nível de inserção clínica interproximal do sítio, além da medida da recessão
Avaliação do fenótipo periodontal e da faixa de tecido queratinizado
Registro fotográfico e medidas datadas para documentar progressão
Avaliação de lesão cervical cariosa e não cariosa e de hipersensibilidade nos sítios acometidos
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — a indicação cirúrgica e a técnica dependem da classificação do sítio e da avaliação do especialista. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Medicamentos
Dentifrício dessensibilizante quando houver hipersensibilidade associada ___
Dentifrício fluoretado com no mínimo 1.000 ppm de flúor, 2x/dia ___
Recomendações
Revisão da técnica de escovação, com escova macia e pressão reduzida, conferida em consultório ___
Monitoramento fotográfico dos sítios em observação a cada ___ meses
Retorno para reavaliação da progressão em ___ meses
Exames
Registro de medidas dos sítios acometidos a cada ___ meses
Referências
[1]The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes: an explorative and reliability study, Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U, J Clin Periodontol 2011;38(7):661-6
[2]Mucogingival conditions in the natural dentition: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations, Cortellini P & Bissada NF, J Clin Periodontol 2018;45 Suppl 20:S190-S198
[3]Does the subepithelial connective tissue graft in conjunction with a coronally advanced flap remain as the gold standard therapy for the treatment of single gingival recession defects? A systematic review and network meta-analysis, Chambrone L et al., J Periodontol 2022;93(9):1336-1352
[4]Efficacy of biologics in root coverage and gingival augmentation therapy: An American Academy of Periodontology best evidence systematic review and network meta-analysis, Chambrone L, Barootchi S, Avila-Ortiz G, J Periodontol 2022;93(12):1771-1802
[5]Does tooth brushing influence the development and progression of non-inflammatory gingival recession? A systematic review, Rajapakse PS et al., J Clin Periodontol 2007;34(12):1046-61
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.