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Aumento gengival induzido por medicamento — o dentista vê antes, mas quem troca a medicação é o médico
Paciente transplantado com a gengiva crescendo por cima dos dentes: isso é da medicação? Eu peço para suspender?
Red flags — sinais de gravidade
Nunca suspender ou trocar anticonvulsivante, imunossupressor ou anti-hipertensivo, nem orientar o paciente a fazer isso — o achado vai ao médico prescritor, e a decisão é dele
Antes de indicar gengivectomia, esgotar o controle de placa e a terapia não cirúrgica: se o biofilme permanecer, a recidiva é o desfecho esperado
Aumento gengival com perda de inserção associada não é apenas aumento induzido por fármaco — nessa condição os níveis de inserção permanecem estáveis
Paciente que vai iniciar imunossupressão deve entrar em cuidado bucal antes, e não depois de a gengiva já ter crescido
Comprometimento de mastigação, fonação ou higiene transforma o quadro em problema funcional, e isso precisa ser comunicado ao médico com essas palavras
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Na classificação de 2017, a gengivite induzida por biofilme tem três subcategorias: associada só ao biofilme, mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais e aumento gengival influenciado por fármaco — este é uma subcategoria própria, e não parte da mediada por fatores de risco
Características da gengivite induzida por biofilme: sinais confinados à gengiva, reversibilidade pela remoção do biofilme, necessidade de carga bacteriana alta e níveis de inserção estáveis
Em 162 pacientes epilépticos, houve aumento gengival com lamotrigina em 61%, oxcarbazepina 71%, fenobarbital 53%, fenitoína 50%, ácido valproico 44% e carbamazepina 32% dos casos
Atribuir o quadro só à fenitoína é incompleto: outros antiepilépticos também se associaram a prevalência aumentada
Em estudo transversal com grupo controle (59 pacientes em anticonvulsivante e 98 controles), o índice gengival foi o fator de risco com associação significativa depois do ajuste — o controle da inflamação por placa pesa
Em 131 hipertensos, o aumento gengival ocorreu em 19,6% com bloqueadores de canal de cálcio, 12,5% com BRA e 7,5% com IECA, mas os autores concluíram que não houve diferença entre as classes — os números não sustentam um gradiente; na análise de subgrupo dos bloqueadores, anlodipino teve 31,8%
Nesse estudo houve relação significativa entre dose de anlodipino e aumento gengival, mas não entre duração da terapia e aumento
Em 72 transplantados renais, a prevalência foi de 33,3% com ciclosporina e 14,7% com tacrolimo
O tratamento não cirúrgico funciona: metanálise mostrou índice de hipertrofia e índice de placa menores no grupo tratado
Conduta inicial
1Registrar a extensão e a gravidade do aumento gengival por sextante, com fotografia datada.
2Levantar a lista completa de medicamentos em uso, com dose, e o tempo de uso de cada um.
3Sondar e registrar os níveis de inserção — é o que separa o aumento induzido por fármaco de uma periodontite associada.
4Instituir controle rigoroso de biofilme, com instrução individualizada e remoção mecânica profissional, e reavaliar a resposta.
5Comunicar o achado ao médico prescritor de forma objetiva, descrevendo o impacto funcional, sem propor substituição de fármaco.
6Reservar a gengivectomia para o que não resolveu com controle de placa e terapia não cirúrgica, sabendo que a recidiva depende do biofilme.
7Manter o paciente em intervalos curtos de manutenção, porque o fator medicamentoso costuma continuar presente.
Exames
Registro fotográfico datado do aumento gengival, por sextante
Sondagem periodontal completa com níveis de inserção, para diferenciar de periodontite
Levantamento da lista de medicamentos com dose e tempo de uso
Reavaliação após a fase de controle de biofilme, antes de qualquer indicação cirúrgica
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — nenhuma linha aqui altera medicação de outra especialidade, e a indicação cirúrgica depende da resposta ao controle de biofilme. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Medicamentos
Agente químico adjuvante de controle de biofilme, se indicado e por tempo definido ___
Recomendações
Instrução individualizada de higiene, com limpeza interdental adaptada ao aumento gengival ___
Comunicação escrita ao médico prescritor descrevendo o achado e o impacto funcional ___
Retorno para reavaliação após a fase de controle de biofilme em ___ semanas
Exames
Reavaliação periodontal e fotográfica em ___ semanas
[2]Majors highlights of the new 2017 classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions, Babay N, Alshehri F, Al Rowis R, Saudi Dent J 2019;31(3):303-305 (PMC6626283, PMID 31337931)
[3]Gingival overgrowth induced by anticonvulsant drugs: A cross-sectional study on epileptic patients, Gallo C, Bonvento G, Zagotto G, Mucignat-Caretta C, J Periodontal Res 2021;56(2):363-369
[4]Prevalence and risk of gingival enlargement in patients treated with anticonvulsant drugs, Brunet L et al., Eur J Clin Invest 2001;31(9):781-8
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[6]Periodontal Microbiological Status Influences the Occurrence of Cyclosporine-A and Tacrolimus-Induced Gingival Overgrowth, Rapone B et al., Antibiotics (Basel) 2019;8(3):124
[7]Non-surgical treatment of cyclosporin A-induced gingival overgrowth: A systematic review and meta-analysis, Hu J et al., Medicine (Baltimore) 2025;104(29):e43434
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.