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Isolamento absoluto — o que a evidência mostra sobre dique de borracha e o que ela ainda não mostra
Isolamento absoluto muda mesmo a sobrevida da restauração, ou é tradição de faculdade? O que eu digo ao paciente que reclama do grampo?
Red flags — sinais de gravidade
Confundir 'evidência de baixa certeza' com 'evidência de ausência de efeito' inverte o que a revisão diz
Paciente com relato de alergia ao látex exige dique sem látex e checagem de todo o material da bandeja antes de começar
Grampo mal selecionado ou mal assentado lesiona gengiva e pode fraturar cúspide já enfraquecida — a escolha do grampo faz parte do planejamento, não é detalhe
Dificuldade respiratória, obstrução nasal importante ou incapacidade de tolerar o isolamento pedem replanejamento do atendimento, não insistência
Isolamento não substitui diagnóstico: restaurar com campo seco um dente com pulpite irreversível apenas adia a dor
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
A revisão Cochrane de 2021 sobre isolamento com dique de borracha em tratamento restaurador incluiu seis estudos, com 1.342 participantes, todos julgados de alto risco de viés
Na metanálise de dois estudos com 192 participantes, o dique de borracha pode aumentar a sobrevida da restauração direta em resina de lesão cervical não cariosa aos 6 meses (OR 2,29; IC 95% 1,05 a 4,99) — evidência de baixa certeza
Aos 12 e aos 18 meses, a mesma comparação não mostrou efeito claro, e a evidência foi classificada como de certeza muito baixa
Aos 24 meses, em crianças submetidas a ART proximal em molares decíduos, o dique de borracha pode reduzir o risco de falha (HR 0,80; IC 95% 0,66 a 0,97), também com certeza muito baixa
Nenhum dos estudos incluídos relatou eventos adversos, e nenhum relatou o custo direto do tratamento — são lacunas declaradas pela própria revisão
A conclusão dos autores é sóbria: há evidência de baixa certeza de menor taxa de falha aos 6 meses em relação ao rolete de algodão, e nos demais tempos a evidência é muito incerta
O escopo dessa revisão é tratamento restaurador — ela não avaliou endodontia, cirurgia nem outros procedimentos, então não é dela que se tira o argumento para essas situações
Traduzindo para a cadeira: a evidência disponível é fraca em quantidade e qualidade, não é evidência de que não faz diferença
Conduta inicial
1Planejar o isolamento antes de iniciar o preparo, incluindo qual grampo e qual dente será o ancoradouro.
2Perguntar sobre alergia ao látex e sobre respiração nasal antes de posicionar o dique.
3Priorizar o isolamento absoluto nos procedimentos adesivos, em que a contaminação por saliva compromete diretamente o resultado.
4Quando o isolamento absoluto não for possível, usar o melhor controle de umidade disponível e registrar essa limitação no prontuário.
5Explicar ao paciente, em uma frase, para que serve o dique — a queixa costuma cair quando ele entende o motivo do isolamento.
6Reavaliar a restauração no retorno, sabendo que a evidência de benefício a médio e longo prazo ainda é incerta.
Exames
Exame clínico do dente e do periodonto antes do isolamento, para escolher grampo e ponto de apoio
Checagem de história de alergia ao látex e de tolerância respiratória
Radiografia prévia quando o preparo pode envolver região subgengival ou proximidade pulpar
Reavaliação da restauração no retorno programado
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o isolamento é decisão técnica de cada procedimento. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Recomendações
Se houve desconforto gengival pelo grampo, higiene suave na região por ___ dias
Procurar contato se houver dor persistente ou sangramento gengival no local ___
Retorno para reavaliação da restauração em ___ meses
Exames
Reavaliação clínica da restauração em ___ meses
Referências
[1]Rubber dam isolation for restorative treatment in dental patients, Miao C, Yang X, Wong MCM, Zou J, Zhou X, Li C, Wang Y, Cochrane Database Syst Rev 2021;5(5):CD009858 (doi:10.1002/14651858.CD009858.pub3)
[2]Evidence-based clinical practice guideline on restorative treatments for caries lesions: A report from the American Dental Association, Dhar V et al., J Am Dent Assoc 2023;154(7):551-566.e51
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.