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Mordida aberta anterior e hábitos de sucção — interromper o hábito é a parte com melhor evidência
Criança de 6 anos com mordida aberta anterior e sucção de dedo. Vale colocar grade agora, esperar, ou tratar o hábito primeiro?
Red flags — sinais de gravidade
Mordida aberta que persiste sem hábito ativo, com padrão de crescimento vertical acentuado, tem prognóstico diferente e não se resolve com interceptação simples
Respiração bucal, ronco e sono agitado na criança pedem investigação médica das vias aéreas antes de fechar o plano ortodôntico
Um dos ensaios da revisão Cochrane foi interrompido por efeitos colaterais — aparelho intraoral em criança não é intervenção sem risco
Constranger ou punir a criança pelo hábito não é intervenção psicológica: as que funcionaram nos estudos foram baseadas em reforço
Mordida aberta de instalação recente em adolescente ou adulto, sem hábito, pode acompanhar quadro articular e merece avaliação de DTM antes de tratamento ortodôntico
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
A etiologia da mordida aberta anterior é multifatorial: hábitos orais, padrão de crescimento desfavorável e respiração bucal com hipertrofia de tecido linfático estão entre os fatores descritos
A revisão Cochrane de 2014 sobre tratamento ortodôntico e ortopédico da mordida aberta anterior em crianças incluiu apenas três ensaios randomizados
Nela, o regulador de função de Frankel-4 com treino de selamento labial (RR 0,02; IC 95% 0,00 a 0,38) e a grade palatina removível associada a mentoneira de tração alta (RR 0,23; IC 95% 0,11 a 0,48) corrigiram a mordida aberta — atenção ao sentido: são razões de risco abaixo de 1, ou seja, do risco de a mordida aberta persistir no grupo tratado, e não da chance de corrigir
Um dos três ensaios, comparando splints com ímãs de repulsão e bite-blocks, foi interrompido antes do previsto por efeitos colaterais em 4 de 10 pacientes
A própria revisão classifica a evidência como fraca e diz que recomendações para a prática clínica não podem ser feitas apenas com base nesses ensaios
Sobre o hábito em si, a revisão Cochrane de 2015 incluiu seis ensaios com 252 crianças de 2,5 a 18 anos, e a sucção digital foi o único hábito avaliado nos estudos
Nessa revisão, aparelhos ortodônticos (grade e arco palatinos) foram mais eficazes que nenhum tratamento para interromper a sucção digital, no curto prazo (RR 6,53; IC 95% 1,67 a 25,53) e no longo prazo (RR 5,81; IC 95% 1,49 a 22,66) — aqui os RR são acima de 1 porque o desfecho medido é a cessação do hábito; evidência de baixa qualidade
As intervenções que a revisão classifica como psicológicas (reforço positivo e negativo) também foram eficazes contra nenhum tratamento, no curto prazo (RR 6,16; IC 95% 1,18 a 32,10) e no longo prazo (RR 6,25; IC 95% 1,65 a 23,65)
Há evidência de qualidade muito baixa, de um único ensaio com 22 participantes, de que a grade palatina supera o arco palatino para cessação do hábito (RR 0,13; IC 95% 0,03 a 0,59 — de novo um RR abaixo de 1, referido ao risco de o hábito persistir)
Conduta inicial
1Registrar a idade da criança, o hábito presente, a frequência e a intensidade, além do padrão facial e da respiração.
2Tratar o hábito como o primeiro alvo, começando pela orientação comportamental com reforço positivo, combinada com a família — que é o que cabe na cadeira, e foi a abordagem que mostrou eficácia contra nenhum tratamento.
3Envolver a família na conversa, porque a adesão vem de casa e não da cadeira.
4Considerar aparelho interceptativo quando a abordagem comportamental não bastar, sabendo que a evidência é de baixa qualidade e que efeitos adversos foram descritos.
5Investigar respiração bucal e sinais de obstrução de via aérea, encaminhando à avaliação médica quando presentes.
6Explicar à família que a correção espontânea é possível após a cessação do hábito, especialmente na dentadura mista.
7Encaminhar ao ortodontista os casos com componente esquelético evidente ou que não respondem à interceptação.
Exames
Exame clínico com medida da mordida aberta e registro do padrão facial
Anamnese dirigida ao hábito: tipo, frequência, duração e situações que o disparam
Avaliação de respiração bucal, ronco e qualidade do sono
Documentação fotográfica e de modelos para comparação ao longo do acompanhamento
Radiografia e análise cefalométrica quando indicadas pelo ortodontista
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — a escolha entre abordagem comportamental e aparelho depende da idade, do hábito e da adesão da família. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Recomendações
Plano de reforço positivo combinado com a família, registrado por escrito ___
Registro em casa dos momentos em que o hábito aparece, por ___ semanas
Retorno para reavaliação do hábito e da mordida em ___ semanas
Avaliação médica das vias aéreas se houver respiração bucal, ronco ou sono agitado ___
Exames
Reavaliação clínica com nova documentação em ___ meses
Referências
[1]Orthodontic and orthopaedic treatment for anterior open bite in children, Lentini-Oliveira DA, Carvalho FR, Rodrigues CG, Ye Q, Prado LBF, Prado GF, Hu R, Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(9):CD005515 (doi:10.1002/14651858.CD005515.pub3)
[2]Interventions for the cessation of non-nutritive sucking habits in children, Borrie FRP, Bearn DR, Innes NPT, Iheozor-Ejiofor Z, Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(3):CD008694 (doi:10.1002/14651858.CD008694.pub2)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.