Alinhadores transparentes — onde a evidência mostra limite, e o que o plano digital não garante

Checklist rápido

• Revisão sistemática com metanálise de 2025 sobre fechamento de espaço após extração de pré-molar com alinhadores incluiu 14 estudos e 510 participantes — 4 com baixo risco de viés e 10 com alto risco
• Nela, a retração dos dentes anteriores obtida foi significativamente menor que a prevista no setup (DMP −0,87; IC 95% −1,15 a −0,60), com mais inclinação lingual (DMP 1,09) e mais extrusão dos anteriores (DMP 0,88) do que o planejado
• A inclinação distal do canino (DMP 1,42) e a inclinação mesial dos primeiros molares (DMP 1,68) também foram maiores que as previstas — perda de ancoragem em relação ao plano
• A conclusão dos autores é que, para esse movimento, o alinhador pode não ser eficaz nem previsível, por capacidade limitada de movimento de corpo e de controle de ancoragem, com certeza de evidência de baixa a muito baixa
• Em mordida aberta anterior no adulto, revisão sistemática de 2025 com 14 estudos (12 na metanálise) encontrou correção significativa de cerca de 2,76 mm (IC 95% 2,23 a 3,28), atribuída principalmente à extrusão dos incisivos superiores (0,85 mm) e inferiores (0,86 mm)
• Nessa mesma revisão, não houve mudança significativa de intrusão de molares nem do ângulo do plano mandibular — ou seja, o mecanismo foi dentário, não esquelético
• Revisão guarda-chuva de 2025 sobre reabsorção radicular apical externa induzida por ortodontia encontrou incidência e gravidade menores com alinhadores que com aparelho fixo, com diferença média de 0,62 mm em incisivos centrais superiores e 0,65 mm em laterais superiores — leitura que pede cautela, porque revisões desse tema agregam sobretudo estudos não randomizados, e caso tratado com alinhador tende a ser o caso mais leve
• Essa mesma revisão guarda-chuva avaliou a qualidade das 8 revisões incluídas pelo AMSTAR 2: quatro foram criticamente baixas, duas baixas e duas altas — os autores pedem cautela na leitura

Conduta inicial

1. 1Diagnosticar antes de escolher o aparelho: o plano se define pela má oclusão e pelo movimento necessário, não pela preferência estética isolada.
2. 2Resolver saúde periodontal, cárie ativa e dentes com prognóstico duvidoso antes de iniciar qualquer movimentação.
3. 3Explicar ao paciente a diferença entre o que o setup mostra e o que a literatura registra como resultado obtido, principalmente em caso com extração.
4. 4Registrar por escrito o compromisso de uso diário, porque a adesão é condição do resultado.
5. 5Manter acompanhamento periodontal e de higiene ao longo do tratamento, com reforço em cada retorno.
6. 6Programar acompanhamento radiográfico para reabsorção radicular conforme indicação e risco individual, e não por calendário fixo, mesmo com o achado de menor incidência em alinhadores.
7. 7Encaminhar ao ortodontista os casos que exigem movimento de corpo, controle de ancoragem ou correção esquelética.

Exames

• Exame clínico e periodontal completo antes de iniciar, com sondagem e registro de sangramento
• Documentação ortodôntica inicial e planejamento digital, quando aplicável
• Radiografia panorâmica e periapicais de anteriores, como referência para acompanhar reabsorção
• Reavaliações periódicas com comparação ao planejado, e não apenas ao início

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — a indicação do tipo de aparelho é decisão do plano ortodôntico. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.