Gengivite no paciente com aparelho fixo — escova elétrica e enxaguante não substituem a técnica

Checklist rápido

• Revisão sistemática com metanálise de 2020 comparou escova elétrica e manual em pacientes com aparelho ortodôntico fixo, incluindo cinco ensaios na metanálise, de treze considerados na revisão (oito não entraram na síntese quantitativa), com seguimento mínimo de 4 semanas
• Para índice de placa, as diferenças foram de 0,05 (IC 95% −0,04 a 0,13) em 4 semanas e 0,11 (IC 95% −0,10 a 0,33) em 8 semanas, favorecendo numericamente a escova manual, sem significância estatística
• Para índice gengival, as diferenças foram de −0,02 (IC 95% −0,06 a 0,02) e −0,01 (IC 95% −0,05 a 0,02), favorecendo numericamente a escova elétrica, também sem significância estatística
• A conclusão dos autores é que, com aparelho fixo, escova elétrica e manual não diferem entre si em índice de placa nem em índice gengival aos 4 e aos 8 semanas — o que não é o mesmo que dizer que escovar não adianta; a qualidade da evidência foi de muito baixa a moderada
• Sobre clorexidina, revisão sistemática com metanálise de 2022 incluiu 14 estudos e 602 pacientes de 11 a 35 anos, com soluções de 0,06%, 0,12% ou 0,2%
• Nessa revisão, o bochecho com clorexidina reduziu acúmulo de placa e inflamação gengival durante o tratamento ortodôntico quando comparado a controles não tratados
• Porém, comparada a enxaguantes com própolis, probióticos ou fitoterápicos, a clorexidina não mostrou diferença estatisticamente significativa no índice gengival em 3 a 4 semanas (diferença média 0,07; IC 95% −0,18 a 0,31; p = 0,59)
• A duração do tratamento nos estudos incluídos variou de 1 dia a quase 5 meses, e o seguimento de 1 minuto a 5 meses — heterogeneidade que limita a transposição para uma prescrição de rotina

Conduta inicial

1. 1Medir e registrar o quadro antes de prescrever: índice de placa, sangramento e localização, para poder comparar no retorno.
2. 2Investir na instrução de higiene personalizada e na demonstração na cadeira, que é o que a evidência não conseguiu substituir por dispositivo.
3. 3Explicar ao paciente que trocar de escova, sozinho, não mostrou diferença nos índices nos ensaios, e que a certeza dessa evidência é baixa — o que pesa é a técnica e a frequência.
4. 4Reservar a clorexidina para uso adjuvante, por período definido, e não como prescrição contínua.
5. 5Registrar que, no índice gengival em 3 a 4 semanas, enxaguantes alternativos não mostraram diferença estatisticamente significativa em relação à clorexidina — o intervalo de confiança é largo e não autoriza concluir equivalência, mas o achado sustenta discutir alternativas conforme tolerância e custo.
6. 6Reforçar as medidas de prevenção de desmineralização ao redor dos bráquetes em cada retorno.
7. 7Reavaliar em prazo curto e, se não houver resposta, revisar o diagnóstico antes de intensificar a prescrição.

Exames

• Índice de placa e de sangramento gengival registrados no início e nos retornos
• Sondagem periodontal quando houver suspeita de perda de inserção
• Inspeção das superfícies vestibulares para mancha branca ao redor dos acessórios
• Revisão da medicação em uso quando houver aumento gengival

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — antisséptico é adjuvante por prazo definido, não substituto da higiene mecânica. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.