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Manifestações orais do HIV — a boca ainda é onde a imunossupressão aparece primeiro
Paciente com candidíase de repetição e leucoplasia pilosa, sem diagnóstico conhecido. Como conduzir isso sem passar do meu papel?
Red flags — sinais de gravidade
Candidíase oral recorrente ou extensa em adulto sem fator de risco evidente pede investigação de causa de imunossupressão — não é caso de apenas repetir antifúngico
Leucoplasia pilosa é achado que merece investigação da condição de base, e não tratamento tópico isolado
Sarcoma de Kaposi e linfoma podem se apresentar na boca e exigem encaminhamento imediato, não acompanhamento
Doença periodontal necrosante é sinal de comprometimento sistêmico e entra na lista de investigação
Testagem e diagnóstico de HIV são conduta médica: o papel do dentista é reconhecer o achado, acolher e encaminhar, com o cuidado ético e de sigilo que o tema exige
Sigilo é parte do cuidado — condição sorológica é dado sensível, e o registro e a comunicação precisam refletir isso
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Revisão sistemática de 97 estudos (70 com baixo risco de viés) sobre o padrão das manifestações orais do HIV no mundo, de 1980 a 2015, mostrou que a prevalência segue significativa em países em desenvolvimento
Nessa revisão, globalmente e ao longo de todas as décadas, a candidíase oral permaneceu a manifestação oral mais frequente, inclusive entre pacientes em terapia antirretroviral (26,2%)
A leucoplasia pilosa foi mais prevalente na Europa e nas Américas que na África e na Ásia
Verrugas orais foram relatadas com mais frequência nos estudos com pacientes em terapia antirretroviral
A doença de glândula salivar diminuiu no mundo desenvolvido e aumentou nos países em desenvolvimento ao longo do tempo
A conclusão dos autores é que, apesar da mudança de padrão ao longo do tempo, não há evidência de que as manifestações orais do HIV tenham perdido importância globalmente
Revisão sistemática sobre pacientes pediátricos HIV-positivos mostra que as doenças bucais continuam entre as manifestações mais comuns e que frequentemente representam a primeira forma pela qual a imunossupressão se manifesta
Nessa revisão pediátrica, a candidíase foi a lesão oral mais comum, com incidência significativa também de gengivite e doença gengival, embora não estritamente correlacionadas à infecção pelo HIV
A mesma publicação registra que a incidência de lesões orais relacionadas ao HIV vem diminuindo graças às novas terapias antirretrovirais
Conduta inicial
1Reconhecer o conjunto de achados orais que sugere imunossupressão, em vez de tratar cada lesão isoladamente.
2Registrar objetivamente as lesões, com localização, extensão e tempo de evolução.
3Tratar a lesão oral dentro da competência odontológica, mantendo o controle de biofilme e a adequação do meio bucal.
4Conversar com o paciente de forma acolhida e reservada sobre a necessidade de avaliação médica, sem antecipar diagnóstico.
5Encaminhar para avaliação médica e para serviço de referência, com relatório objetivo do achado bucal.
6Manter o acompanhamento odontológico independentemente do resultado, porque a saúde bucal impacta função e qualidade de vida.
7Aplicar as precauções padrão de biossegurança, que já valem para todo atendimento e não mudam por diagnóstico.
Exames
Exame clínico completo de mucosa oral, periodonto e glândulas salivares
Registro descritivo e fotográfico das lesões
Biópsia com exame histopatológico quando a lesão exigir diagnóstico definitivo
Exames laboratoriais e sorológicos conduzidos pela avaliação médica
Reavaliação odontológica programada, com registro comparativo
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — diagnóstico e manejo da condição sistêmica são conduta médica. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Medicamentos
Tratamento antifúngico tópico conforme avaliação individual, apresentação e duração a definir ___
Higiene bucal com produto de baixa irritação enquanto houver lesão ativa ___
Recomendações
Encaminhamento para avaliação médica, com relatório do achado bucal ___
Acolhimento e orientação sobre sigilo do dado de saúde ___
Retorno odontológico para reavaliação em ___ dias
Exames
Reavaliação clínica das lesões em ___ dias
Biópsia com histopatológico, se indicada
Referências
[1]Systematic review of the changing pattern of the oral manifestations of HIV, El Howati A & Tappuni A, J Investig Clin Dent 2018;9(4):e12351 (doi:10.1111/jicd.12351)
[2]Oral Manifestations in HIV-Positive Children: A Systematic Review, Lauritano D, Moreo G, Oberti L, Lucchese A, Di Stasio D, Conese M, Carinci F, Pathogens 2020;9(2):88 (doi:10.3390/pathogens9020088)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.