Trauma oclusal e mobilidade — o que a oclusão faz com o periodonto, e o que ela não faz
Dente com mobilidade e contato prematuro: o trauma oclusal está causando a perda óssea? Ajuste oclusal muda o curso da periodontite?
Red flags — sinais de gravidade
Atribuir a perda óssea ao contato prematuro e deixar de tratar o biofilme inverte a causa — a periodontite é induzida por placa, e é ela que precisa ser tratada
Desgastar estrutura dentária em nome de ajuste oclusal, sem indicação clara, é perda irreversível baseada em raciocínio que a evidência não sustenta
Explicar recessão gengival ao paciente pela abfração contraria a conclusão da revisão de referência sobre o tema
Mobilidade que aumenta progressivamente, com dor e sinais de infecção, muda o diagnóstico e pede investigação, não ajuste oclusal
Mobilidade de instalação súbita após trauma é outra história e segue a conduta de trauma dental
Ferulizar sem tratar a doença periodontal esconde o sintoma e não muda o desfecho
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
A revisão narrativa do World Workshop de 2018 sobre trauma oclusal e forças oclusais excessivas registra que o papel do trauma oclusal no início e na progressão da periodontite segue sendo assunto controverso na periodontia
Uma razão metodológica pesa nessa controvérsia: o trauma oclusal só pode ser confirmado histologicamente, então o diagnóstico clínico depende de indicadores substitutos clínicos e radiográficos, o que dificulta ensaios clínicos
As investigações concordam, de modo geral, que trauma oclusal e forças oclusais excessivas não iniciam periodontite nem perda de inserção conjuntiva
Quando periodontite induzida por placa e trauma oclusal estão presentes ao mesmo tempo, há evidência fraca de que o trauma oclusal possa aumentar a taxa de perda de tecido conjuntivo
A terapia oclusal é indicada como parte da terapia periodontal para reduzir mobilidade e aumentar conforto do paciente e função mastigatória
Sobre abfração, a conclusão é direta: os dados existentes não sustentam a existência da abfração como causa de recessão gengival
A conclusão geral dos autores é que o trauma oclusal não inicia periodontite, que há evidência fraca de que altere a progressão da doença, e que a redução da mobilidade pode potencializar o efeito da terapia periodontal
Conduta inicial
1Diagnosticar e tratar a doença periodontal primeiro, porque é ela que produz a perda de inserção.
2Registrar a mobilidade de forma objetiva, com o grau, e reavaliar depois da terapia periodontal — parte dela costuma reduzir.
3Examinar a oclusão em estática e em dinâmica, registrando contatos prematuros e interferências.
4Indicar terapia oclusal com objetivo declarado: reduzir mobilidade, melhorar conforto e função, e não interromper a progressão da doença.
5Ser conservador com desgaste de estrutura dentária, e registrar a indicação antes de executar.
6Não explicar recessão gengival pela abfração, e procurar as causas que a literatura sustenta.
7Reavaliar mobilidade e conforto em prazo definido, comparando com o registro inicial.
Exames
Registro de mobilidade por grau, antes e depois da terapia periodontal
Avaliação de contatos oclusais em máxima intercuspidação e em movimentos excursivos
Periograma completo com sondagem e nível de inserção
Radiografias periapicais para avaliar perda óssea e espaço do ligamento periodontal
Reavaliação programada com comparação objetiva
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — terapia oclusal tem objetivo de função e conforto, e não substitui o tratamento da doença periodontal. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Recomendações
Terapia periodontal concluída antes de qualquer ajuste oclusal eletivo ___
Ajuste oclusal com indicação registrada, quando houver contato prematuro identificado ___
Reavaliação de mobilidade em ___ semanas após a terapia periodontal
Exames
Registro comparativo de mobilidade em ___ semanas
Periograma de reavaliação em ___ semanas
Referências
[1]Occlusal trauma and excessive occlusal forces: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations, Fan J & Caton JG, J Periodontol 2018;89 Suppl 1:S214-S222 (doi:10.1002/JPER.16-0581)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.