Restaurar o dente tratado endodonticamente — o que decide é a estrutura que sobrou, não o canal

Checklist rápido

• A pergunta certa não é 'fez canal?', e sim 'quanto de estrutura coronária sobrou e as paredes axiais estão íntegras?' — é essa variável que a literatura associa ao prognóstico
• Revisão sistemática sobre estrutura remanescente: em seguimentos curtos (≤36 meses), coroas e resinas diretas chegaram a 100% de sobrevida; a diferença aparece em 8–10 anos
• Nessa mesma revisão, dentes com 1 a 3 superfícies perdidas e paredes axiais preservadas foram bem com resina direta adesiva; com 4 a 5 superfícies perdidas ou férula (ferrule) interrompida, o benefício foi da cobertura de cúspide
• Revisão sistemática comparando coroa total e onlay com cobertura total de cúspides em posteriores: para onlays, sobrevida de 95–100% em 2 anos e 90,7–100% em 3 anos; para coroas, estudos DIFERENTES relataram 87,8% acima de 2 anos, 95,1% em 3 anos e 84–97,73% em 5 a 10 anos — são coortes distintas, não uma curva de sobrevida (uma coorte não sobe com o tempo)
• Outra revisão sistemática (20 estudos) concluiu que restaurações parciais indiretas coladas em PORCELANA e coroas totais têm taxas de sobrevida comparáveis em posteriores, com a ressalva de que os estudos sobre as parciais ainda são poucos — não estender o achado a outros materiais indiretos
• O posicionamento da European Society of Endodontology sobre restauração de dentes tratados endodonticamente (2021) é o documento de sociedade que organiza essa decisão e deve ser consultado junto — este verbete resume a evidência de sobrevida, não substitui o posicionamento
• A leitura conjunta é conservadora e consistente: cobrir cúspide quando a estrutura está comprometida, preservar estrutura quando ela existe
• A qualidade da evidência é limitada por heterogeneidade, amostras pequenas e relato incompleto justamente da variável que mais importa — quanto de dente sobrou
• Anterior com acesso conservador e paredes íntegras é outro cenário: não se transporta a recomendação de molar para incisivo sem pensar

Conduta inicial

1. 1Medir e registrar o remanescente: número de paredes/superfícies perdidas, integridade das paredes axiais e presença de férula.
2. 2Decidir a cobertura de cúspide por esse critério, não pelo fato de ter havido tratamento endodôntico.
3. 3Selar o acesso definitivamente o quanto antes, evitando o provisório prolongado.
4. 4Reservar pino intrarradicular para os casos em que a retenção do núcleo exige, discutindo o custo biológico com o paciente.
5. 5Conferir e ajustar a oclusão, inclusive em excursões.
6. 6Registrar no prontuário o critério usado, porque é ele que sustenta a escolha depois.
7. 7Programar controle clínico e radiográfico do dente e do tratamento endodôntico.

Exames

• Avaliação clínica do remanescente coronário após remoção total de tecido cariado e restauração antiga
• Conferência de férula circunferencial
• Radiografia periapical de controle do tratamento endodôntico
• Sondagem periodontal na região da futura margem
• Registro fotográfico do remanescente antes de restaurar (útil na conversa e no prontuário)

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — a escolha restauradora depende do remanescente medido no caso. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.