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Agenesia de incisivo lateral superior — fechar o espaço com o canino ou abrir para implante
Adolescente sem o incisivo lateral superior: encaminho para fechar o espaço com o canino ou para abrir espaço e planejar implante?
Red flags — sinais de gravidade
Instalar implante antes do término do crescimento é o erro que produz infraoclusão anos depois, e não tem solução simples
Agenesia de lateral costuma vir acompanhada de outras alterações (canino palatinizado, lateral conoide, outras agenesias) — investigar a arcada inteira
Decidir por estética sem avaliar a oclusão inteira transfere o problema para a mordida
Prometer resultado estético definitivo ao adolescente e à família antes da avaliação ortodôntica é criar conflito
Recessão gengival e defeito de papila aparecem nos dois caminhos — informar isso faz parte do consentimento
Ausência de acompanhamento de longo prazo nos estudos significa que a promessa de estabilidade não está sustentada
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Revisão sistemática com 7 estudos comparou abertura de espaço com prótese sobre implante contra fechamento ortodôntico do espaço na agenesia de incisivo lateral superior
Todos os estudos avaliaram estética; três avaliaram saúde periodontal, um avaliou disfunção da ATM e um avaliou alterações de morfologia oclusal
Um dos sete estudos encontrou estética estatisticamente melhor no fechamento de espaço; os demais consideraram as duas técnicas igualmente satisfatórias
Periodontalmente os achados foram contraditórios: um estudo encontrou mais recessão gengival no grupo de fechamento, outro encontrou mais recessão e defeito de papila no grupo de implante
Nenhum dos dois métodos causou disfunção de ATM nos estudos, e as diferenças em morfologia oclusal não foram significativas
A conclusão dessa revisão é que, se as duas alternativas estiverem disponíveis, o fechamento de espaço é preferível — com a ressalva de que faltam ensaios de boa qualidade
Revisão sistemática mais recente, restrita a pacientes em crescimento com agenesia UNILATERAL, chegou à mesma direção: fechamento com camuflagem do canino teve melhores resultados estéticos e periodontais
Nessa revisão, a principal desvantagem do implante em paciente em crescimento foi a infraoclusão — o implante não acompanha o crescimento, e o dente vizinho continua se movendo
As duas revisões alertam para amostras pequenas e seguimento curto: a recomendação é de direção, não de certeza
Atenção ao recorte: as duas revisões compararam SOMENTE fechamento de espaço contra implante. Outras alternativas usadas na prática (por exemplo prótese adesiva) não entraram nessas comparações — a ausência delas aqui é limite da evidência citada, não recomendação contra
A decisão final é ortodôntica e depende do tipo de má oclusão, do perfil, da cor e da forma do canino e do padrão de crescimento — o clínico geral encaminha e acompanha
Conduta inicial
1Confirmar a agenesia por radiografia e avaliar toda a dentição em busca de outras alterações de número e forma.
2Encaminhar para avaliação ortodôntica cedo, antes que a irrupção do canino e a alteração de espaço restrinjam as alternativas.
3Explicar à família as duas alternativas com o que a evidência mostra e o que ela ainda não mostra.
4Registrar o estágio de crescimento — é o que impede a decisão precipitada pelo implante.
5Acompanhar a saúde periodontal na região, qualquer que seja a via escolhida.
6Planejar em conjunto com prótese quando a via for de abertura de espaço.
7Programar controles clínicos e fotográficos ao longo do tratamento.
Exames
Radiografia panorâmica para confirmar agenesia e avaliar germes remanescentes
Documentação ortodôntica completa quando indicada pelo especialista
Avaliação do estágio de crescimento antes de qualquer planejamento com implante
Avaliação periodontal da região (recessão, papila, espessura de tecido)
Registro fotográfico do sorriso e da forma/cor do canino
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — a escolha entre fechar e abrir espaço é decisão ortodôntica e interdisciplinar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Recomendações
Alternativas explicadas à família com o que a evidência sustenta e o que não sustenta ___
Estágio de crescimento registrado antes de considerar implante ___
Higiene e controle periodontal reforçados na região ___
Encaminhamento ortodôntico realizado em ___
Exames
Radiografia panorâmica de avaliação ___
Reavaliação clínica e fotográfica em ___ meses
Referências
[1]Orthodontic canine substitution vs. implant-supported prosthetic replacement for maxillary permanent lateral incisor agenesis: A systematic review, Šikšnelytė J, Guntulytė R, Lopatienė K, Stomatologija 2021;23(4):106-113 (PMID 35635522)
[2]Unilateral Agenesis of the Upper Permanent Lateral Incisors in Growing Patients: Gap Closure or Gap Opening? A Systematic Review, Dipalma G, Inchingolo AM, Lauria P, Marotti P, Chieppa S, Di Venere D, Palermo A, Corsalini M, Inchingolo F, Inchingolo AD, Int Dent J 2025;75(4):100815 (doi:10.1016/j.identj.2025.03.024)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.