Aparelho intraoral na apneia do sono e no ronco — quem diagnostica é o médico, quem confecciona e acompanha é o dentista

Checklist rápido

• A diretriz conjunta da American Academy of Sleep Medicine com a American Academy of Dental Sleep Medicine (atualização de 2015) organiza os papéis com clareza: quem prescreve o aparelho é o médico do sono, quem confecciona e acompanha é o dentista qualificado
• Recomendação de padrão (STANDARD): prescrever aparelho intraoral, em vez de nenhuma terapia, para adultos que procuram tratamento de ronco primário (sem apneia obstrutiva do sono)
• Recomendação de padrão (STANDARD): o MÉDICO DO SONO deve considerar a prescrição de aparelho intraoral, em vez de nenhum tratamento, em adultos com apneia obstrutiva do sono intolerantes ao CPAP ou que preferem terapia alternativa — ou seja, o CPAP segue como tratamento de referência, e o aparelho entra por intolerância ou preferência
• Recomendação de diretriz (GUIDELINE): quando o aparelho é prescrito pelo médico do sono, o dentista qualificado deve usar dispositivo sob medida e titulável, em vez de dispositivo pré-fabricado
• Recomendação de diretriz (GUIDELINE): o dentista deve fazer o acompanhamento — e não ausência de acompanhamento — para vigiar efeitos adversos dentários e alterações oclusais e reduzir a incidência delas
• Recomendação de diretriz (GUIDELINE): o médico do sono deve repetir o exame do sono para confirmar ou melhorar a eficácia do tratamento depois que o aparelho está instalado
• Recomendação de diretriz (GUIDELINE): consultas periódicas com o dentista qualificado e com o médico do sono, em vez de alta sem seguimento
• Documento de consenso interdisciplinar PORTUGUÊS, assinado por sociedades de pneumologia, de estomatologia e medicina dentária, de odontologia e de DTM/dor orofacial e sono, reafirma que o tratamento é multidisciplinar e decidido em conjunto com paciente, médico do sono e dentista qualificado — é referência de conteúdo, não norma brasileira
• Duas delimitações que o verbete não cobre: a diretriz de 2015 trata de ADULTOS (apneia na criança tem via própria, e criança que ronca não entra aqui), e a habilitação do 'dentista qualificado' no Brasil segue a lista de especialidades vigente do CFO — conferir a norma atual antes de se apresentar como habilitado
• O que isso significa na cadeira: sem diagnóstico médico e sem exame do sono, o dentista não tem base para instalar aparelho de avanço — e essa não é uma formalidade burocrática, é o que separa tratar de mascarar

Conduta inicial

1. 1Perguntar sobre ronco, sonolência e apneias presenciadas na anamnese de rotina, e registrar.
2. 2Encaminhar ao médico para diagnóstico e exame do sono antes de qualquer confecção de aparelho.
3. 3Avaliar as condições bucais que viabilizam o dispositivo: suporte dentário, periodonto, ATM.
4. 4Confeccionar dispositivo sob medida e titulável quando houver prescrição médica, conforme a diretriz.
5. 5Registrar a oclusão inicial com documentação objetiva, porque é a referência para detectar alteração depois.
6. 6Programar acompanhamento odontológico periódico para efeitos adversos e alterações oclusais.
7. 7Manter a comunicação com o médico do sono, inclusive quanto à reavaliação do exame após a titulação.

Exames

• Exame do sono solicitado e interpretado pelo médico (diagnóstico e reavaliação pós-titulação)
• Avaliação odontológica de suporte dentário, periodonto e articulação temporomandibular
• Registro documentado da oclusão inicial (modelos, fotografias ou registro digital)
• Reavaliações odontológicas periódicas com comparação da oclusão
• Registro de adesão e de efeitos adversos relatados pelo paciente

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o aparelho intraoral entra por prescrição do médico do sono, e o acompanhamento odontológico é parte da indicação. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.