Herpes-zóster do trigêmeo — a dor de dente que aparece dias antes das lesões

Checklist rápido

• Herpes-zóster é infecção neurocutânea aguda e dolorosa causada pela reativação do vírus varicela-zóster latente em gânglio de raiz dorsal ou de nervo craniano
• A evolução se dá em três fases: pródromo, fase aguda e fase crônica
• Na fase PRODRÔMICA, a reativação no ramo maxilar do trigêmeo imita de perto a odontalgia — e é por isso que o zóster precisa entrar no diagnóstico diferencial da dor de dente
• As lesões dolorosas seguem o dermátomo acometido, o que dá o padrão unilateral que não cruza a linha média
• O diagnóstico é CLÍNICO na maioria dos casos, pelo padrão de lesões no dermátomo; a confirmação laboratorial (PCR para DNA de VZV em raspado de vesícula) fica para o caso atípico ou duvidoso e NÃO deve atrasar o antiviral, que tem janela de até 72 horas do exantema
• Detecção e tratamento precoces encurtam o curso da infecção e diminuem a gravidade da neuralgia pós-herpética associada
• O que a evidência NÃO sustenta é prevenção da neuralgia: revisão Cochrane de 6 ensaios randomizados (1.211 participantes no total, cinco de aciclovir e um de famciclovir), com antiviral iniciado em até 72 horas do início do exantema, encontrou evidência de ALTA qualidade de que o aciclovir oral não reduz significativamente a incidência de neuralgia pós-herpética (RR 0,75; IC95% 0,51–1,11 aos quatro meses, 3 ensaios/609 participantes; RR 1,05; IC95% 0,87–1,27 aos seis meses, 2 ensaios/476 participantes)
• A janela de até 72 horas do início do exantema é a que os ensaios dessa revisão usaram para iniciar o antiviral — é o que dá urgência ao encaminhamento feito no consultório odontológico
• A neuralgia pós-herpética trigeminal é descrita como uma das localizações mais comuns e mais complexas de neuralgia pós-herpética, com características clínicas e fisiopatológicas próprias
• As terapias descritas para a neuralgia pós-herpética trigeminal incluem vacinas, medicações orais e tópicas e abordagens intervencionistas como bloqueio de nervo e neuroestimulação — todas de manejo médico
• O papel do cirurgião-dentista é reconhecer cedo, não tratar o antiviral por conta própria nem, pior, tratar endodonticamente um dente saudável

Conduta inicial

1. 1Diante de dor em hemiface sem achado dentário que a explique, incluir zóster no diferencial antes de intervir em qualquer dente.
2. 2Examinar pele e mucosa procurando distribuição unilateral por dermátomo, inclusive intraoral.
3. 3Registrar o diagnóstico pulpar e periapical dos dentes da região, com testes — é o que sustenta a decisão de não intervir.
4. 4Encaminhar ao médico com prioridade para confirmação e início de antiviral.
5. 5Orientar controle de dor conforme avaliação, sem substituir a conduta médica.
6. 6Manter higiene bucal possível e conforto com medidas locais quando houver lesão intraoral.
7. 7Acompanhar e reencaminhar se a dor persistir após as lesões cicatrizarem.

Exames

• Testes de sensibilidade pulpar e percussão dos dentes da região, com registro
• Radiografia periapical da região dolorosa para afastar causa dentária
• Inspeção de pele e mucosa em busca de distribuição unilateral por dermátomo
• Confirmação laboratorial, quando indicada e solicitada pelo médico
• Reavaliação após o quadro agudo, atenta a dor persistente

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — antiviral e manejo da neuralgia pós-herpética são conduta médica. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.