HPV e câncer de orofaringe — o câncer de cabeça e pescoço que não segue o perfil do tabagista

Checklist rápido

• O HPV é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns do mundo, e infecta células epiteliais de mucosas e pele
• Os tipos são divididos por risco oncogênico: os de ALTO risco, com destaque para HPV-16 e HPV-18, estão fortemente associados ao desenvolvimento de cânceres cervical, anal, vaginal, vulvar, peniano e OROFARÍNGEO — essa revisão agrupa todos os sítios, e na orofaringe especificamente é o HPV-16 que domina
• O dado que muda a conversa no Brasil: metanálise de 15 estudos e 6.009 pacientes, seguindo os critérios da ASCO, estimou prevalência global de carcinoma de orofaringe HPV-induzido em 44,8% (IC95% 36,4–53,5), com a MAIOR taxa na Nova Zelândia (74,5%) e a MENOR justamente no Brasil (11,1%; IC95% 4,5–21,5)
• Ou seja: por aqui a maioria dos carcinomas de orofaringe segue não sendo HPV-induzida — o que reforça, e não dispensa, a investigação dos fatores clássicos de tabaco e álcool
• Nessa metanálise a prevalência foi semelhante entre homens (45,7%) e mulheres (42,2%), e a idade média foi menor no grupo HPV-positivo (55,7–63,5 anos) que no HPV-negativo (59,1–67,1 anos)
• Os tipos de baixo risco, como HPV-6 e HPV-11, não são tipicamente associados a câncer, mas causam condições benignas como verrugas genitais
• Os tipos de alto risco podem persistir por período prolongado e, em alguns casos, levar a lesões pré-cancerosas que progridem para câncer se não tratadas
• A transmissão se dá principalmente por contato sexual, incluindo sexo vaginal, anal e oral, e também por atividades não penetrativas com contato pele a pele
• A prevenção descrita combina vacinação e práticas sexuais seguras; as vacinas são altamente eficazes na prevenção da infecção pelos tipos de alto risco mais comuns e são tipicamente administradas a adolescentes e adultos jovens antes do início da vida sexual
• A infecção é frequentemente assintomática, o que dificulta o diagnóstico — especialmente em homens
• Para o consultório odontológico, a leitura prática é que o câncer de orofaringe associado ao HPV atinge um perfil de paciente diferente do clássico tabagista/etilista, e o exame de rotina de boca e orofaringe não deve ser dispensado por 'não ter fator de risco'
• Falar de vacinação de HPV com pacientes e responsáveis é orientação de prevenção, dentro do escopo do dentista; o esquema vacinal e a indicação individual seguem o calendário do programa nacional de imunizações e a avaliação médica
• Lesão papilar na mucosa oral tem diagnóstico diferencial próprio e não se confunde automaticamente com risco oncológico (ver o verbete específico de lesão papilar)

Conduta inicial

1. 1Fazer o exame de rotina de mucosa oral e orofaringe em todo paciente adulto, independentemente do perfil de risco clássico.
2. 2Palpar cadeias cervicais como parte do exame extraoral.
3. 3Registrar achados suspeitos com descrição objetiva e fotografia.
4. 4Encaminhar sem demora diante de lesão persistente, massa cervical ou sintoma faríngeo persistente.
5. 5Orientar sobre prevenção, incluindo vacinação conforme o calendário vacinal, em linguagem simples e sem julgamento.
6. 6Registrar a orientação dada no prontuário.
7. 7Reavaliar em prazo definido quando houver achado a acompanhar.

Exames

• Exame clínico completo de mucosa oral e orofaringe
• Palpação de cadeias linfonodais cervicais
• Documentação fotográfica de achados
• Encaminhamento para avaliação otorrinolaringológica/oncológica quando indicado
• Biópsia da lesão acessível, conforme indicação e serviço

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — indicação vacinal e conduta oncológica são de competência médica. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.