Instrumentação subgengival — ultrassom ou manual, quadrante ou boca toda: o resultado é o mesmo

Checklist rápido

• Revisão sistemática de suporte à diretriz europeia avaliou três perguntas: eficácia da instrumentação subgengival, comparação entre instrumentos sônicos/ultrassônicos e manuais, e protocolos de execução
• Sobre eficácia: a redução ponderada de profundidade de sondagem foi de 1,4 mm (IC95% 1,0–1,7) em 6 a 8 meses, com proporção estimada de fechamento de bolsa de 74% (IC95% 64–85)
• Seis ensaios randomizados compararam instrumentos manuais com sônicos/ultrassônicos: NÃO houve diferença significativa entre os grupos, em nenhum ponto de tempo nem em nenhuma categoria de profundidade inicial
• Treze ensaios randomizados compararam abordagem por quadrante com abordagem de boca toda: também NÃO houve diferença significativa, independentemente do tempo de acompanhamento ou da profundidade inicial
• Cinco estudos relataram desfechos referidos pelo paciente, sem diferença entre os grupos
• A conclusão dos autores é que a terapia periodontal não cirúrgica por instrumentação mecânica subgengival é eficaz para controle de infecção em pacientes com periodontite, independentemente do tipo de instrumento ou do modo de execução
• O que isso libera na prática: a escolha entre ultrassom e cureta, e entre quadrante e boca toda, pode ser feita por logística, conforto do paciente, tempo de cadeira e habilidade do operador — sem prejuízo de resultado
• O que isso NÃO diz: que a instrumentação é opcional, ou que a qualidade da execução não importa; o número de 1,4 mm e os 74% vêm de instrumentação bem feita
• Apenas um ensaio comparou instrumentação subgengival com limpeza supragengival isolada, e por isso os autores usaram medidas iniciais e finais de 9 estudos — a base dessa estimativa específica é mais frágil
• A reavaliação após a terapia é o que define o passo seguinte — não se decide cirurgia sem ela
• Um detalhe que muda a leitura do número: o resumo dessa revisão não declara o critério usado para 'fechamento de bolsa'. Adotar um critério frouxo na reavaliação superestima o próprio resultado — definir e registrar o critério antes de medir

Conduta inicial

1. 1Estabelecer diagnóstico e estadiamento periodontais antes de instrumentar.
2. 2Garantir instrução de higiene e controle de biofilme domiciliar como parte do tratamento, não como recomendação solta.
3. 3Escolher instrumento e protocolo por logística, conforto e habilidade — a evidência não aponta superioridade de nenhum.
4. 4Registrar o periograma inicial completo, que é a referência de comparação.
5. 5Executar a instrumentação com atenção à qualidade, que é o que sustenta os resultados publicados.
6. 6Reavaliar em prazo definido, com o mesmo periograma, e só então decidir os passos seguintes.
7. 7Definir o intervalo de manutenção conforme o risco individual.

Exames

• Periograma completo com profundidade de sondagem, sangramento à sondagem e nível de inserção
• Radiografias adequadas ao estadiamento
• Índice de biofilme e avaliação de habilidade de higiene
• Reavaliação periodontal com o mesmo periograma após a terapia
• Definição do intervalo de manutenção com base no risco

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o protocolo de instrumentação é escolha clínica e logística, e a reavaliação define os passos seguintes. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.