Exame periodontal básico — o rastreio que decide se o caso vira periograma completo

Checklist rápido

• A classificação de 2017 (World Workshop) foi criada para acomodar o avanço de conhecimento desde a classificação internacional de 1999, e traz duas mudanças estruturais para a rotina
• Primeira: define SAÚDE clínica pela primeira vez, e distingue periodonto íntegro de periodonto reduzido em toda a estrutura da classificação
• Segunda: retira o termo 'periodontite agressiva' e cria um sistema de estadiamento e graduação — quatro estágios (I a IV) baseados sobretudo em perda de inserção e perda óssea, e três graus (A, B ou C) baseados em suscetibilidade. Atenção ao que 'suscetibilidade' quer dizer aqui: a graduação se apoia em taxa de progressão e em modificadores de risco como tabagismo e diabetes, não em impressão clínica
• Saúde gengival clínica pode existir em periodonto íntegro, em periodonto reduzido de paciente sem periodontite (por exemplo, após recessão ou alongamento de coroa) e em paciente com histórico de periodontite atualmente estável
• Paciente tratado e estável com saúde gengival continua em risco aumentado de recorrência e precisa de monitoramento próximo — a alta não existe nesse cenário
• Ponto que muda a conduta: paciente com periodontite que apresenta inflamação gengival CONTINUA sendo paciente com periodontite, e não volta a ser 'paciente com gengivite'
• As gengivites se dividem em induzidas por biofilme e NÃO induzidas por biofilme; as não induzidas geralmente não resolvem com remoção de placa e podem ser manifestação de condição sistêmica
• As definições de caso de saúde gengival e de gengivite são baseadas principalmente na presença ou ausência de sangramento à sondagem
• A implementação prática recomendada pela British Society of Periodontology integra a classificação ao exame periodontal básico (BPE) já usado no rastreio, descrevendo um caminho diagnóstico para as doenças periodontais induzidas por placa
• O caminho é sequencial: rastrear com o exame básico, aprofundar em periograma completo quando o rastreio indicar, e só então estadiar e graduar
• Definição de caso para pesquisa e para a clínica não são idênticas — para pesquisa, seguir a classificação internacional; para o consultório, o caminho de implementação

Conduta inicial

1. 1Fazer o rastreio periodontal em todo paciente adulto na consulta inicial e nas de retorno.
2. 2Aprofundar em periograma completo quando o rastreio indicar, com seis sítios por dente.
3. 3Solicitar as radiografias necessárias para avaliar perda óssea antes de estadiar.
4. 4Classificar pelo sistema de 2017, registrando estágio e grau, ou saúde/gengivite conforme o caso.
5. 5Diferenciar gengivite induzida de não induzida por biofilme quando não houver resposta ao controle mecânico.
6. 6Registrar no prontuário o diagnóstico completo, não apenas o achado.
7. 7Definir o plano de tratamento e o intervalo de manutenção a partir do diagnóstico, não do sintoma.

Exames

• Rastreio periodontal (exame periodontal básico) em toda avaliação
• Periograma completo com seis sítios por dente quando indicado pelo rastreio
• Radiografias adequadas para avaliação de perda óssea
• Registro de sangramento à sondagem como parâmetro central das definições de caso
• Reavaliação periodontal após a terapia, com o mesmo periograma

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o diagnóstico periodontal depende do exame completo, não do rastreio isolado. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.