Resina bulk-fill ou incremental em posterior — o que os ensaios comparam, e o que eles não comparam

Checklist rápido

• A pergunta prática é de tempo de cadeira, não de qualidade: bulk-fill simplifica a inserção, e a dúvida é se essa simplificação cobra alguma coisa em retenção, fratura ou sensibilidade
• Revisão sistemática com metanálise de 14 ensaios clínicos randomizados de classe I e II em posterior: a diferença de risco para retenção/fratura foi 0,00 (IC95% -0,01 a 0,01) em 1 a 1,5 ano; 0,00 (IC95% -0,02 a 0,02) em 2 a 3 anos; e 0,05 (IC95% -0,08 a 0,18) em 5 anos ou mais — ou seja, sem diferença detectada, e com intervalo largo justamente no seguimento longo
• Sensibilidade pós-operatória, que é a queixa que costuma motivar a pergunta: diferença de risco 0,04 (IC95% -0,02 a 0,10) em até 30 dias, e 0,00 em 1 a 1,5 ano e em 2 a 3 anos — nada que sustente atribuir sensibilidade à técnica de inserção
• Forma anatômica, textura de superfície, cor, adaptação marginal, descoloração marginal e cárie também não diferiram (p > 0,05). A certeza da evidência foi graduada como MODERADA, e a maioria dos estudos ficou com risco de viés incerto
• Metanálise em rede de 12 ensaios em classe II, aos 6, 12 e 24 meses, chega ao mesmo lugar: razões de risco em torno da unidade, sem diferença estatisticamente significativa para adaptação marginal, fratura e retenção, e sem separação relevante no ranqueamento entre os subtipos de bulk-fill (viscosidade e formulação incluídas)
• O que esses dados NÃO dizem: nenhum dos dois trabalhos compara marcas específicas com poder para isso, e o seguimento da rede é de 24 meses — 'sem diferença até 2 anos' não é 'igual para sempre'
• Consequência de cadeira: a escolha entre bulk-fill e incremental pode ser feita por preferência de técnica e tempo, e não como se uma delas fosse a opção segura e a outra o atalho
• O que continua decidindo o desfecho da restauração é o que já decidia antes: diagnóstico correto da lesão, controle de umidade, adaptação da matriz e do ponto de contato, e o controle de atividade de cárie do paciente
• Profundidade de incremento e tempo de fotoativação seguem a instrução do fabricante do material que está na sua mão — isso não é intercambiável entre produtos e não foi o que os ensaios testaram
• Nos ensaios comparados, a técnica de inserção não discriminou cárie secundária — o que discrimina é a atividade da doença e a qualidade da adaptação marginal. Se a atividade de cárie não foi controlada, trocar de resina não resolve

Conduta inicial

1. 1Fechar antes o diagnóstico da lesão e a decisão de remoção de tecido cariado — a técnica de inserção é a última etapa da decisão, não a primeira.
2. 2Escolher entre bulk-fill e incremental por preferência de técnica, tempo de cadeira e colaboração do paciente, sem tratar uma delas como inferior.
3. 3Respeitar a profundidade máxima de incremento e o tempo de fotoativação do material específico que está sendo usado.
4. 4Garantir isolamento e controle de umidade, e conferir matriz, cunha e ponto de contato antes de fotoativar.
5. 5Ajustar oclusão e conferir contatos antes de liberar o paciente — contato prematuro é causa frequente de sensibilidade atribuída ao material.
6. 6Registrar no prontuário material, técnica e lote, para que a falha eventual tenha rastreabilidade.
7. 7Combinar o controle da atividade de cárie e o retorno, porque é ele que decide a sobrevida da restauração.

Exames

• Diagnóstico da lesão de cárie e do estágio antes de indicar restauração
• Radiografia interproximal quando a lesão é proximal e não é acessível ao exame visual
• Testes de sensibilidade pulpar quando há sintoma antes do procedimento
• Conferência de oclusão em máxima intercuspidação e em movimentos excursivos
• Reavaliação clínica no retorno combinado

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.