Cimentação de restauração indireta unitária — autoadesivo ou convencional, e o que a comparação cobre

Checklist rápido

• A cimentação é um dos passos que mais influenciam a taxa de falha de restauração indireta, e o cimento autoadesivo nasceu justamente da necessidade de simplificar o passo e reduzir erro de operação
• Revisão sistemática com metanálise de ENSAIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS (9 estudos incluídos) comparou autoadesivo contra cimentos convencionais em restaurações indiretas UNITÁRIAS, com taxa de falha como desfecho
• Resultado: 8 dos 9 estudos não detectaram diferença significativa entre os cimentos; apenas 1 relatou taxa de falha maior em coroas cerâmicas unitárias cimentadas com autoadesivo; e o agrupamento dos resultados não mostrou diferença significativa
• Conclusão dos autores: com base na evidência clínica, o cimento resinoso autoadesivo pode ser recomendado para cimentação de restaurações indiretas unitárias, com risco de falha semelhante ao dos cimentos convencionais
• O recorte importa e é o limite da recomendação: a revisão é sobre restauração indireta UNITÁRIA. Não é sobre prótese parcial fixa, não é sobre faceta e não é sobre pino/retentor intrarradicular
• Os autores avaliaram a certeza por GRADE, mas o resumo não publica o nível atribuído — e o número de ensaios é pequeno. 'Sem diferença detectada em 9 ensaios' é diferente de 'equivalência demonstrada', e é assim que convém guardar essa conclusão
• O ponto que a metanálise não resolve e que segue com quem cimenta: preparo, adaptação da peça, controle de umidade no momento da cimentação e remoção de excesso continuam sendo o que vai decidir o caso individual
• Excesso de cimento não removido em margem subgengival é causa evitável de inflamação e de problema periodontal — vale para qualquer cimento
• Em faceta, o substrato de colagem é o que mais pesa na sobrevida (ver o verbete de faceta cerâmica), e a recomendação de autoadesivo desta revisão não se transfere para lá
• Seguir a instrução do fabricante do sistema específico — tratamento de superfície da cerâmica, silano, tempo de fotoativação — porque isso não é intercambiável entre produtos

Conduta inicial

1. 1Conferir diagnóstico pulpar e periapical e a condição periodontal antes de cimentar definitivamente.
2. 2Provar a peça e conferir adaptação marginal, ponto de contato e oclusão antes de qualquer cimento.
3. 3Escolher entre autoadesivo e convencional com a informação de que, em restauração unitária, os ensaios não detectaram diferença em taxa de falha.
4. 4Seguir o protocolo do sistema usado, inclusive tratamento de superfície da cerâmica e do substrato dentário.
5. 5Garantir isolamento e controle de umidade no momento da cimentação.
6. 6Remover todo o excesso de cimento e conferir margens, especialmente as subgengivais.
7. 7Ajustar oclusão depois da cimentação e registrar material e protocolo em prontuário.

Exames

• Testes de sensibilidade pulpar e radiografia periapical do dente preparado
• Avaliação periodontal das margens envolvidas
• Conferência de adaptação marginal na prova da peça
• Radiografia de conferência quando a margem for proximal ou subgengival
• Conferência de oclusão em máxima intercuspidação e em excursões

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.