Úlcera que parece câncer e não é — granuloma ulcerativo traumático com eosinofilia estromal (TUGSE)

Checklist rápido

• TUGSE — granuloma ulcerativo traumático com eosinofilia estromal — é uma condição RARA e AUTOLIMITADA da mucosa oral, que se apresenta como úlcera isolada, podendo ser assintomática ou cursar com dor leve a intensa, e que na maioria dos casos acomete a LÍNGUA
• O problema clínico não é a doença em si — é a semelhança: a lesão pode imitar carcinoma de células escamosas, distúrbio linfoproliferativo CD30 positivo, e doenças infecciosas como sífilis primária, tuberculose e úlcera mucocutânea por vírus Epstein-Barr
• No caso relatado, a lesão em plano bucal retromolar inferior media cerca de 4 × 3 cm, com base endurecida e ulceração central superficial de 2 × 1 cm, e o aspecto era indicativo de processo maligno. O paciente relatava aumento de volume havia 1 ano, com crescimento rápido nos últimos dias
• Histologicamente, as células dominantes são linfócitos, histiócitos e eosinófilos. O diagnóstico no caso se fechou pelo fenótipo — sobretudo AUSÊNCIA de expressão de CD30, fenótipo T preservado e ausência de Epstein-Barr —, somado à apresentação clínica e à morfologia
• Ou seja: o que separa TUGSE de linfoproliferação é imuno-histoquímica, e não olho clínico. Isso muda o que se escreve no pedido de exame
• Recomendação explícita dos autores, e é a mensagem central: a BIÓPSIA É OBRIGATÓRIA e deve ser combinada com exame clínico minucioso
• Segunda recomendação, que costuma ser esquecida: rastreamento para doenças infecciosas — principalmente sífilis, Epstein-Barr e HIV — deve ser feito ROTINEIRAMENTE nesses casos. Há verbete específico sobre sífilis com manifestação oral
• Na maioria dos casos as lesões resolvem espontaneamente, dispensando outras ações além do acompanhamento clínico. No caso descrito, não houve recorrência da ulceração 26 meses após o diagnóstico
• A patogênese segue em debate; eventos traumáticos locais e uma resposta imune locotípica foram sugeridos como fatores contribuintes principais
• Consequência prática de consultório: identificar e remover a causa traumática quando ela existir (aresta cortante, prótese mal adaptada, dente fraturado) é parte da conduta — mas remover o trauma não substitui a biópsia quando a úlcera não cicatriza
• A regra das duas semanas continua valendo, e este verbete é justamente o exemplo de por que ela existe: úlcera que não cicatriza em duas semanas vai para investigação, mesmo quando há um trauma plausível para culpar
• O erro que este verbete quer evitar tem duas faces opostas: tratar como trauma banal uma lesão que precisava de biópsia, e submeter a cirurgia ampla uma lesão que se resolveria sozinha depois do diagnóstico correto

Conduta inicial

1. 1Descrever a lesão objetivamente: localização, tamanho, base, bordas, tempo de evolução e sintomas.
2. 2Procurar e remover a causa traumática, quando houver, registrando o que foi encontrado.
3. 3Encaminhar para biópsia — obrigatória quando a úlcera não cicatriza —, combinada com exame clínico minucioso.
4. 4Solicitar avaliação imuno-histoquímica no pedido, porque a diferenciação de linfoproliferação CD30 positiva depende dela.
5. 5Rastrear doenças infecciosas, principalmente sífilis, Epstein-Barr e HIV.
6. 6Não indicar cirurgia ampla antes do laudo.
7. 7Manter acompanhamento clínico após o diagnóstico, já que a maioria das lesões regride sozinha.

Exames

• Biópsia incisional com exame histopatológico — obrigatória
• Avaliação imuno-histoquímica, incluindo CD30 e pesquisa de Epstein-Barr, conforme o serviço
• Sorologias para sífilis e HIV, conforme o rastreamento recomendado
• Palpação de cadeias cervicais
• Acompanhamento clínico da regressão da lesão

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o diagnóstico depende de laudo histopatológico e imuno-histoquímico. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.