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Doenças peri-implantares — a diretriz S3 da EFP começa a prevenção no planejamento, não na manutenção

Como prevenir e tratar mucosite peri-implantar e peri-implantite? O que a diretriz S3 da EFP organiza sobre isso?

Red flags — sinais de gravidade

  • Sangramento à sondagem ao redor de implante — não é normal, e é o sinal que permite tratar enquanto ainda é mucosite
  • Perda óssea progressiva em radiografia de controle, supuração ou aumento de profundidade de sondagem
  • Implante instalado sem radiografia de referência após a carga — sem ela, não há como demonstrar perda óssea depois
  • Paciente com implantes sem programa estruturado de manutenção — a diretriz recomenda o programa, não a consulta eventual
  • Mobilidade do implante — situação distinta, que exige avaliação imediata
  • Histórico de periodontite não tratada ou não controlada em paciente que vai receber implante
  • Prótese que impede a higiene peri-implantar — problema de planejamento protético, e não de esforço do paciente
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Conteúdo destinado a profissionais de saúde.

Checklist rápido

  • Há verbete separado sobre reconhecer e diferenciar mucosite peri-implantar de peri-implantite; este recorte é o da diretriz que organiza a PREVENÇÃO e o TRATAMENTO das duas
  • A diretriz de prática clínica de nível S3 foi desenvolvida pela Federação Europeia de Periodontia, seguindo a orientação metodológica da associação de sociedades médico-científicas da Alemanha e o processo GRADE
  • O processo é o que dá peso à recomendação: síntese de 13 revisões sistemáticas especificamente encomendadas, avaliação da qualidade e da força da evidência, formulação de recomendações específicas e processo estruturado de consenso com especialistas e ampla base de partes interessadas
  • Contexto declarado pelos autores: mucosite peri-implantar e peri-implantite são ambas altamente prevalentes, e a peri-implantite é particularmente difícil de manejar, acompanhada de morbidade significativa
  • A recomendação estruturante é temporal, e é o que muda a rotina de quem instala implante: a PREVENÇÃO deve começar quando os implantes são PLANEJADOS, quando são cirurgicamente instalados e quando são proteticamente carregados — não depois
  • Ou seja, a diretriz recomenda intervenções ANTES, DURANTE e DEPOIS da instalação e da carga. Tratar prevenção peri-implantar como assunto de manutenção é chegar tarde por definição
  • Uma vez carregados e em função, os implantes exigem um PROGRAMA ESTRUTURADO de cuidado peri-implantar de suporte, incluindo avaliação periódica da saúde dos tecidos peri-implantares
  • 'Avaliação periódica' significa sondar e registrar: sem sondagem peri-implantar e sem radiografia de referência, não há como detectar a doença enquanto ela ainda é mucosite
  • Detectada mucosite peri-implantar ou peri-implantite, tratamentos apropriados para o manejo devem ser realizados — a diretriz não trata a doença peri-implantar como achado a ser observado
  • A diretriz enfatiza abordagens INTERDISCIPLINARES, tanto para evitar o desenvolvimento das doenças peri-implantares quanto para evitar sua recorrência, e para reabilitar pacientes com implantes depois de instaladas as doenças
  • Consequência prática para quem indica implante: o plano de manutenção precisa ser parte do plano de tratamento e do consentimento, e não uma oferta posterior. O paciente precisa saber disso antes de decidir
  • Fatores de risco do paciente entram no planejamento — o verbete de indicação de implante trata dos fatores que aumentam risco de falha, e o de tabagismo trata do que a cessação devolve
  • Este verbete resume o escopo e a estrutura da diretriz; as recomendações específicas, com sua força e sua evidência, precisam ser lidas no documento completo antes de virar protocolo de consultório

Conduta inicial

  1. 1Tratar a prevenção como parte do planejamento: avaliar e controlar fatores de risco antes de instalar o implante.
  2. 2Registrar radiografia de referência após a carga protética, para que qualquer perda óssea futura possa ser demonstrada.
  3. 3Estabelecer um programa estruturado de cuidado peri-implantar de suporte, com intervalo definido e avaliação periódica dos tecidos.
  4. 4Sondar os implantes e registrar sangramento e profundidade em cada manutenção.
  5. 5Tratar a mucosite quando ela é detectada, sem esperar que vire peri-implantite.
  6. 6Encaminhar ou tratar a peri-implantite conforme a competência e a estrutura disponíveis, sem apenas observar.
  7. 7Incluir o plano de manutenção no consentimento e explicá-lo ao paciente antes da decisão pelo implante.

Exames

  • Sondagem peri-implantar com registro de profundidade e de sangramento
  • Radiografia de referência após a carga e controles comparativos
  • Avaliação da higienizabilidade da prótese sobre implante
  • Avaliação periodontal dos dentes remanescentes
  • Reavaliação em intervalo definido pelo programa de manutenção

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — as recomendações específicas devem ser lidas no documento completo da diretriz. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.

Medicamentos

  • Adjuntos definidos conforme a recomendação da diretriz e o caso ___
  • Não usar antimicrobiano como substituto do desbridamento e do controle de biofilme ___

Recomendações

  • Fatores de risco avaliados antes da instalação ___
  • Radiografia de referência após a carga registrada em ___
  • Programa de manutenção estruturado, com intervalo de ___
  • Sondagem e sangramento registrados nesta manutenção ___
  • Higienizabilidade da prótese conferida ___
  • Plano de manutenção incluído no consentimento ___

Exames

  • Radiografia de controle comparativa em ___
  • Reavaliação peri-implantar em ___

Referências

  1. [1]Prevention and treatment of peri-implant diseases—The EFP S3 level clinical practice guideline, Herrera D, Berglundh T, Schwarz F, Chapple I, Jepsen S, Sculean A, Kebschull M, Papapanou PN, Tonetti MS, Sanz M, J Clin Periodontol 2023;50(Suppl 26):4-76 (doi:10.1111/jcpe.13823)

Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.

No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.

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