Faixa de mucosa ceratinizada ao redor do implante — associação consistente, e os próprios autores pedem mais dado
Implante sem faixa de mucosa ceratinizada precisa de enxerto? O que a evidência mostra sobre a largura do tecido queratinizado e a saúde peri-implantar?
Red flags — sinais de gravidade
Indicar cirurgia de aumento de tecido queratinizado apenas pela medida, sem sinal clínico e sem dificuldade de higiene documentada
Inflamação peri-implantar persistente — investigar biofilme, desenho protético e diagnóstico antes de propor cirurgia
Recessão peri-implantar progressiva com exposição de superfície do implante
Paciente que relata dor ao escovar naquele sítio — dado clínico relevante, e não queixa menor
Prótese que impede a higiene — corrigir o desenho antes de operar tecido mole
Prometer que o enxerto previne peri-implantite — a evidência disponível é de correlação, não de efeito de intervenção sobre esse desfecho
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Revisão guarda-chuva reuniu 10 revisões sistemáticas e metanálises sobre o impacto da mucosa ceratinizada na saúde peri-implantar, envolvendo 7.139 participantes
Achado consistente: largura REDUZIDA de tecido queratinizado esteve ligada a maior ocorrência de acúmulo de placa, inflamação de tecido mole e recessão da mucosa
A largura do tecido queratinizado foi notavelmente associada à redução da inflamação ao redor do implante
Conclusão dos autores: a presença de mucosa ceratinizada ao redor de implantes se correlaciona com melhor saúde dos tecidos peri-implantares e menor risco de peri-implantite — seguida, na mesma frase, do reconhecimento de que mais dados ainda são necessários
Repare no verbo: 'se correlaciona'. É associação consistente entre revisões, e não demonstração de que aumentar a faixa por cirurgia produza o desfecho — a pergunta da associação e a pergunta da intervenção são diferentes
Consequência prática que essa distinção impõe: usar o achado para PLANEJAR — preservar e posicionar tecido queratinizado desde a cirurgia de instalação — é mais defensável do que usá-lo para indicar enxerto em todo implante que tenha faixa estreita
O primeiro passo diante de inflamação peri-implantar em sítio com pouca mucosa ceratinizada continua sendo o controle de biofilme e a checagem de higienizabilidade da prótese, e não a cirurgia
Faixa estreita tem uma consequência prática direta e imediata que independe da discussão: escovar dói mais, o paciente escova menos, e o biofilme se acumula. Perguntar sobre desconforto na higiene é parte do exame
Quando o enxerto for indicado, a indicação precisa ser individual — dificuldade de higiene documentada, inflamação recorrente, recessão progressiva —, e não automática pela medida isolada
Sobre alternativas ao enxerto gengival livre: revisão sistemática de 9 estudos sobre fibrina rica em plaquetas (PRF) na cirurgia de tecido mole peri-implantar mostrou efeito positivo em largura de mucosa ceratinizada e em espessura de tecido mole, embora o enxerto gengival livre às vezes tenha tido desempenho melhor
Nessa mesma revisão, as diferenças entre PRF e enxerto gengival livre não foram clinicamente significativas, e o PRF oferece menor custo, facilidade de uso e menor morbidade — mas a heterogeneidade entre estudos foi alta, o que impediu metanálise, e os dados sobre desfecho estético eram limitados a dois estudos, com resultados mistos
Somando as duas fontes: há razão para valorizar tecido queratinizado no planejamento, há opções técnicas quando se decide aumentá-lo, e não há base para transformar a medida numa indicação cirúrgica automática
Há verbete separado sobre recessão gengival em dente natural, cuja classificação e cujo prognóstico seguem outra lógica — não transferir uma coisa para a outra
Conduta inicial
1Avaliar e registrar a largura de mucosa ceratinizada, o sangramento, a recessão e a dificuldade relatada de higiene naquele sítio.
2Priorizar controle de biofilme e checagem da higienizabilidade da prótese diante de inflamação peri-implantar.
3Considerar o tecido queratinizado no planejamento cirúrgico e protético do implante, desde a instalação.
4Individualizar a indicação de cirurgia de tecido mole por sinal clínico, e não por medida isolada.
5Discutir com o paciente as opções técnicas e o que a evidência sustenta e não sustenta sobre cada uma.
6Documentar o sítio antes e depois de qualquer intervenção.
7Manter o implante no programa estruturado de manutenção peri-implantar.
Exames
Medição e registro da largura de mucosa ceratinizada no sítio
Sondagem peri-implantar com registro de sangramento e profundidade
Avaliação de recessão e de exposição de superfície do implante
Avaliação da higienizabilidade da prótese
Documentação fotográfica do sítio
Reavaliação no programa de manutenção
Prescrição-modelo
Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Medicamentos
Analgesia no pós-operatório de cirurgia de tecido mole, conforme avaliação individual ___
Medida de higiene química adjuvante no pós-operatório, conforme o serviço ___
Recomendações
Largura de mucosa ceratinizada registrada: ___ mm
Dificuldade de higiene no sítio investigada e registrada ___
Higienizabilidade da prótese conferida e corrigida se necessário ___
Indicação cirúrgica (se houver) justificada por sinal clínico e registrada ___
Expectativa do paciente alinhada com o que a evidência sustenta ___
Exames
Reavaliação do sítio em ___
Controle peri-implantar em ___
Referências
[1]The Significance of Keratinized Mucosa on Implant Health: An Umbrella Review, Fathi A, Salehi S, Kazemi F, Jazi SN, J Oral Implantol 2025;51(4):314-320 (doi:10.1563/aaid-joi-D-25-00049)
[2]Does platelet-rich fibrin enhance the outcomes of peri-implant soft tissues? A systematic review, Giammarinaro E, Baldini N, Covani U, Menini M, Pesce P, Marconcini S, BMC Oral Health 2025;25(1):615 (doi:10.1186/s12903-025-05922-6)
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do profissional responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.