Hiperplasia fibrosa inflamatória (epúlide fissurada) — tirar o excesso sem consertar a prótese é garantir a volta

Checklist rápido

• A epúlide fissurada é uma HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA — crescimento pseudotumoral em tecido mole da mucosa bucal, tipicamente acompanhando a borda de uma prótese que já não serve
• É condição MULTIFATORIAL: higiene bucal insatisfatória, uso prolongado de prótese mal adaptada, uso contínuo sem intervalos de repouso, e condições sistêmicas de base como diabetes mellitus e distúrbios da coagulação
• Repare no fator que quase nunca é perguntado na anamnese e que aparece nominalmente na literatura: uso contínuo da prótese SEM INTERVALO DE REPOUSO. O caso relatado é de uma paciente de 56 anos que usou prótese total superior por 30 anos sem nunca removê-la
• Início costuma ser assintomático. Sem tratamento, pode evoluir com ulceração, infecção secundária e interferência na fala, na função mastigatória e na estética — com impacto adverso significativo para o paciente
• O diagnóstico do caso citado foi CONFIRMADO POR EXAME HISTOPATOLÓGICO. Aparência clínica típica não dispensa o laudo: é tecido excisado, e mandar para exame é o que separa hiperplasia benigna de outra coisa
• O tratamento descrito tem DUAS FASES, e é a segunda que decide se volta. Fase cirúrgica: excisão do tecido excedente e, no caso relatado, enxerto gengival livre na área vestibular anterior da maxila, para aprofundar o vestíbulo e otimizar o rebordo para a reabilitação
• Fase protética: confecção e instalação de nova prótese total. Sem isso, a causa continua no lugar e o tecido responde de novo
• Ou seja, a frase que resume a conduta: operar sem refazer ou ajustar a prótese é tratar o efeito e deixar a causa
• A abordagem descrita é MULTIDISCIPLINAR, ajustada à saúde sistêmica e à gravidade do quadro bucal — o que na prática significa checar diabetes e uso de anticoagulante antes de marcar cirurgia
• Nível de evidência, dito com honestidade: a fonte principal aqui é um RELATO DE CASO com revisão de contexto, não ensaio nem revisão sistemática. Serve para descrever a condição e a lógica do tratamento em duas fases, e não para quantificar taxa de recidiva
• Prevenção que cabe em toda consulta de quem usa prótese removível: orientar a remoção noturna, a higiene da prótese e da mucosa, e reavaliar a adaptação periodicamente — rebordo reabsorve, e prótese que servia deixa de servir
• Diagnóstico diferencial fica com estomatite protética (que tem verbete próprio e é outra lesão), com crescimento gengival localizado e com lesões que exigem investigação de malignidade

Conduta inicial

1. 1Descrever a lesão e sua relação com a borda da prótese, com documentação fotográfica.
2. 2Levantar hábitos de uso: tempo de uso da prótese, remoção noturna, higiene e tempo desde a última adaptação.
3. 3Investigar condições sistêmicas de base, com atenção a diabetes e a distúrbios da coagulação, antes de programar cirurgia.
4. 4Aliviar de imediato a borda traumatizante da prótese e reavaliar a resposta do tecido.
5. 5Programar a excisão com envio obrigatório do material para exame histopatológico.
6. 6Definir a fase protética junto da cirúrgica — ajuste, reembasamento ou nova prótese — porque é ela que evita a recidiva.
7. 7Orientar remoção noturna e higiene, e estabelecer retorno de acompanhamento.

Exames

• Exame clínico com documentação fotográfica da lesão e da prótese em posição
• Exame histopatológico do tecido excisado — obrigatório
• Avaliação de glicemia e de estado de coagulação conforme a história do paciente
• Avaliação da adaptação da prótese e do rebordo remanescente
• Reavaliação clínica após a fase cirúrgica e após a instalação da nova prótese

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.