Corpo estranho odontológico no seio maxilar — a sinusite que não responde a antibiótico e a tomografia que explica

Checklist rápido

• Há verbete próprio sobre sinusite maxilar de origem odontogênica em geral; este recorte é o do corpo estranho IATROGÊNICO deslocado para o seio durante um procedimento
• As causas comuns descritas de sinusite maxilar odontogênica incluem implantes dentários, DESLOCAMENTO DE ÁPICE RADICULAR de dente superior durante a extração, migração de material usado em tratamento endodôntico e material de enxerto em procedimento de levantamento de seio
• O dado que reorganiza a suspeita: cerca de 60% das sinusites iatrogênicas decorrem de tratamentos odontológicos
• Regra prática que sai daí: todo paciente com rinossinusite recalcitrante e história de tratamento odontológico deve ser SUSPEITADO de sinusite iatrogênica e avaliado com tomografia computadorizada
• No caso relatado, um homem de 68 anos teve episódios repetidos de sinusite por cerca de 3 meses, sem resposta ao manejo conservador, após múltiplos procedimentos odontológicos 5 meses antes
• A tomografia de seios paranasais mostrou sinusite maxilar bilateral com múltiplos corpos estranhos radiopacos em ambos os seios. A revisão da imagem revelou implantes metálicos in situ, indicando levantamento de seio com instalação de implante e extrusão subsequente de material de enxerto
• Achado cirúrgico que ensina algo sobre a conduta: os debris estavam LIVRES em um dos lados e FIXOS ao outro, com material osseointegrado — o que muda a dificuldade da remoção e reforça por que a decisão é do serviço, e não do consultório
• A conduta descrita, uma vez confirmado o diagnóstico, é a remoção ENDOSCÓPICA do corpo estranho
• E o recado final da fonte, que é de prevenção: deve-se ter grande cuidado durante o tratamento odontológico para não introduzir acidentalmente corpo estranho no antro
• O que fazer no momento em que acontece, no consultório: não insistir em manobras às cegas e não irrigar em direção ao seio — tentativa repetida de captura sem visualização empurra o fragmento para mais longe e amplia a comunicação
• Estabilizar, documentar por imagem a posição, informar o paciente com honestidade sobre o que ocorreu, e encaminhar ao serviço de referência — cirurgia bucomaxilofacial ou otorrinolaringologia, conforme a rede
• Registrar o evento no prontuário de forma objetiva é parte do cuidado e também da proteção de quem atende: o que aconteceu, o que foi feito, o que foi dito ao paciente e para onde foi encaminhado
• Nível de evidência: a fonte é um relato de caso com discussão; o número dos 60% e a orientação de suspeitar e tomografar vêm dela. Serve para orientar a suspeita e a conduta imediata, e não como estatística de precisão

Conduta inicial

1. 1Interromper a manobra assim que o fragmento se deslocar, sem tentativas repetidas às cegas e sem irrigar em direção ao seio.
2. 2Documentar por imagem a posição do corpo estranho antes de qualquer outra decisão.
3. 3Avaliar e registrar sinal de comunicação buco-sinusal.
4. 4Informar o paciente de forma objetiva sobre o que ocorreu e sobre o encaminhamento necessário.
5. 5Encaminhar ao serviço de referência — cirurgia bucomaxilofacial ou otorrinolaringologia —, conforme a rede disponível.
6. 6Diante de sinusite recalcitrante com história de procedimento odontológico, levantar a hipótese e encaminhar para avaliação com tomografia.
7. 7Registrar o evento, a conduta e o encaminhamento em prontuário.

Exames

• Radiografia imediata para localizar o fragmento, quando o evento ocorre no consultório
• Tomografia computadorizada de seios paranasais, conforme indicação do serviço
• Avaliação clínica de comunicação buco-sinusal
• Avaliação otorrinolaringológica quando houver quadro sinusal
• Acompanhamento definido pelo serviço que conduzir a remoção

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — a remoção é conduzida por serviço especializado. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.