Tracionar o dente incluso — alinhar dá certo, e o periodonto fica pior que o do lado oposto

Checklist rápido

• Revisão sistemática com metanálise avaliou os desfechos PERIODONTAIS de incisivos centrais superiores e caninos superiores inclusos alinhados com sucesso após exposição cirúrgica e tracionamento com aparelho fixo
• Foram 23 estudos incluídos — 21 retrospectivos e 2 prospectivos; 3 estudos sobre incisivos centrais superiores e 20 sobre caninos superiores
• Risco de viés: nos incisivos, os 3 estudos foram julgados de risco moderado; nos caninos, 17 moderados e 1 alto; os dois estudos prospectivos ficaram em baixo risco
• Comparando o canino incluso alinhado com o contralateral não incluso do mesmo paciente, as metanálises encontraram índice de placa maior (diferença média 0,19; IC95% 0,03 a 0,35; p = 0,03)
• Perda de inserção clínica maior: diferença média 0,40 mm (IC95% 0,17 a 0,63; p = 0,01)
• Profundidade de sondagem maior: diferença média 0,18 mm (IC95% 0,07 a 0,28; p = 0,001)
• Perda óssea maior: diferença média 0,51 mm (IC95% 0,31 a 0,72; p < 0,001)
• Faixa de mucosa ceratinizada menor: diferença média -0,31 mm (IC95% -0,61 a -0,01; p = 0,04)
• A leitura dos autores é de efeitos adversos MODESTOS sobre o periodonto, com a ressalva explícita de que a certeza é muito baixa a baixa, por viés e heterogeneidade, e de que faltam estudos com desfechos centrados no paciente
• Traduzindo em milímetros para a conversa: a diferença é pequena e mensurável, não é catástrofe periodontal — e é exatamente assim que ela deve ser apresentada, sem minimizar e sem assustar
• O que isso muda na prática do clínico geral: esse dente entra na manutenção com atenção maior, porque começa a vida alinhada com menos inserção, menos osso e menos mucosa ceratinizada que o vizinho
• Controle de biofilme na região tracionada é a parte do desfecho que fica sob controle do paciente e de quem acompanha — o índice de placa maior é um dos achados
• O momento de encaminhar e a decisão de extração interceptiva do decíduo são assuntos de verbetes próprios; aqui o recorte é o que sobra depois que o tracionamento deu certo

Conduta inicial

1. 1Informar o paciente, antes do procedimento, de que o dente alinhado tende a ficar com periodonto discretamente pior que o do lado oposto.
2. 2Apresentar a magnitude real, em milímetros, e a baixa certeza da evidência.
3. 3Reforçar controle de biofilme específico na região, antes, durante e depois do tracionamento.
4. 4Registrar sondagem e nível de inserção do dente tracionado como linha de base ao fim do tratamento.
5. 5Incluir o elemento na manutenção periodontal com atenção própria.
6. 6Reavaliar de forma periodontal, e não só estética, quando houver recessão progressiva.

Exames

• Sondagem periodontal completa do elemento tracionado e do contralateral
• Registro de nível de inserção clínica e de faixa de mucosa ceratinizada
• Índice de placa da região
• Radiografia periapical para acompanhamento de nível ósseo
• Registro fotográfico do contorno gengival

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o plano cirúrgico-ortodôntico é da equipe responsável. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.