Doença do enxerto contra hospedeiro crônica na boca — a boca é dos órgãos mais atingidos, e às vezes o primeiro sinal visível

Checklist rápido

• A doença do enxerto contra hospedeiro crônica é complicação de longo prazo em quem recebeu transplante alogênico de células hematopoiéticas, com manifestações inflamatórias e fibróticas em vários sistemas
• A boca é um dos órgãos mais frequentemente afetados depois do transplante, com frequência relatada de 45% a 83% — e a manifestação oral pode ser o primeiro sinal visível da doença
• As manifestações orais descritas são lesões liquenoides de mucosa, disfunção de glândula salivar e limitação da abertura bucal, essa última por fibrose
• O diagnóstico de gravidade se apoia em lesões de mucosa com sintoma de sensibilidade e dor e em redução da ingesta oral — e a literatura aponta dificuldade diagnóstica por definições subjetivas e baixa especificidade
• A doença é descrita em fases biológicas: inflamação aguda; inflamação crônica com desregulação imune; e cicatrização fibrótica aberrante — e o paciente não percorre necessariamente essas fases em ordem cronológica
• Ao longo do tempo, o quadro é associado a AUMENTO da taxa de transformação maligna — o que torna a vigilância de mucosa parte permanente do acompanhamento, e não um item opcional
• Revisão que sintetiza patogênese, diagnóstico e tratamento atual descreve o componente oral como manifestações de mucosa, disfunção de glândula salivar e fibrose, e discute terapias sistêmicas emergentes conduzidas pela equipe de transplante
• Na cadeira, a soma boca seca + lesão liquenoide + abertura limitada em paciente transplantado é a tríade que deve fazer a hipótese aparecer
• As três manifestações têm consequência odontológica direta: hipossalivação eleva risco de cárie e de candidíase, lesão de mucosa dói e limita a alimentação, e a limitação de abertura dificulta o próprio atendimento e a higiene
• O papel do dentista é identificar, comunicar à equipe de transplante, tratar o que é odontológico e manter vigilância de mucosa ao longo dos anos
• O tratamento sistêmico da doença é conduzido pela equipe de transplante e hematologia, não pelo consultório
• Manejo de hipossalivação, prevenção intensificada de cárie e cuidado de mucosa são as frentes em que o consultório efetivamente muda o desfecho do paciente
• Lesão liquenoide nesse contexto não é líquen plano idiopático nem reação de contato a material restaurador — o contexto clínico é que separa, e cada um tem verbete próprio

Conduta inicial

1. 1Levantar a história de transplante alogênico e o tempo decorrido, sempre que houver lesão liquenoide ou boca seca sem explicação.
2. 2Descrever e registrar as lesões de mucosa, com foto e medida, para comparação ao longo do tempo.
3. 3Comunicar o achado à equipe de transplante, especialmente quando ele puder ser o primeiro sinal.
4. 4Tratar o que é odontológico: prevenção intensificada de cárie, manejo de hipossalivação e cuidado de mucosa.
5. 5Manter vigilância periódica de mucosa, pelo risco de transformação maligna descrito na literatura.
6. 6Alinhar qualquer procedimento invasivo com a equipe responsável.
7. 7Não conduzir, no consultório, o tratamento sistêmico da doença.

Exames

• Exame completo de mucosa com registro fotográfico e medida
• Medida da abertura bucal máxima, registrada para acompanhamento
• Avaliação de fluxo salivar e de risco de cárie
• Biópsia quando houver mudança de caráter da lesão, definida com o serviço de referência
• Reavaliação periódica de mucosa de longo prazo

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o tratamento sistêmico é conduzido pela equipe de transplante. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.