Dor de dente persistente num dente sem patologia — a que não melhora com canal, e piora com o próximo procedimento

Checklist rápido

• A Classificação Internacional de Dor Orofacial define dor idiopática como dor intraoral ou facial, unilateral ou bilateral, na distribuição de um ou mais ramos do nervo trigêmeo, de etiologia desconhecida
• A mesma definição descreve a dor como habitualmente persistente, de intensidade moderada, mal localizada e referida como surda, em pressão ou de caráter de queimação
• A seção de dor idiopática dessa classificação inclui a síndrome da ardência bucal e a dor facial e dentoalveolar idiopática persistente — são entidades vizinhas, e a ardência bucal tem verbete próprio
• A dor dentoalveolar idiopática persistente, antes chamada de odontalgia atípica, é dor dental crônica que ocorre SEM sinais de patologia, e é diagnóstico de EXCLUSÃO, com definição ainda em refinamento
• Estudo que comparou 41 pacientes com esse diagnóstico a 167 pacientes com dor dental odontogênica identificou, em análise multivariada, associação com sexo feminino (OR 4,16), tabagismo atual (OR 14,9), glossalgia (OR 19,8) e escore elevado em escala de sintomas depressivos (OR 5,98)
• Esse mesmo estudo investigou um marcador sérico como apoio diagnóstico e encontrou associação (OR 18,4 para valores elevados), mas os próprios autores dizem que o marcador NÃO é específico para o quadro — não é exame para pedir na rotina
• É estudo observacional de um único serviço, com número pequeno no grupo de interesse; o que ele sustenta é o perfil clínico associado, não um teste diagnóstico
• A consequência prática é a que mais protege o paciente: dor sem achado não se trata com mais procedimento irreversível — cada canal, retratamento, apicectomia ou extração adicional acrescenta risco sem tratar a causa
• Antes de chamar de idiopática, a investigação odontológica precisa estar completa: diagnóstico pulpar e periapical, fratura, dente trincado, doença periodontal, sinusite de origem odontogênica e dor referida
• Também entram no diferencial as neuropatias e neuralgias do trigêmeo, que têm apresentação e manejo próprios, com verbete específico
• Quando o quadro se configura, o caminho é de dor crônica: manejo conduzido por quem trata dor orofacial, abordagem que considera os fatores associados e acompanhamento ao longo do tempo
• Vale nomear o quadro para o paciente. Boa parte do sofrimento vem de ouvir que 'não há nada' depois de anos de procedimentos — e 'não há lesão' é diferente de 'não há dor'
• Registrar a história completa de procedimentos naquele dente, com datas e resposta a cada um, é o que permite a quem receber o encaminhamento não repetir a sequência

Conduta inicial

1. 1Completar a investigação odontológica antes de considerar o diagnóstico de exclusão.
2. 2Reunir e registrar a história de todos os procedimentos feitos naquele dente, com datas e resposta.
3. 3Interromper a sequência de procedimentos irreversíveis enquanto não houver achado que os justifique.
4. 4Nomear o quadro para o paciente, deixando claro que ausência de lesão não é ausência de dor.
5. 5Considerar os fatores associados descritos na literatura ao montar o plano, sem transformá-los em explicação única.
6. 6Encaminhar para manejo de dor orofacial crônica, mantendo o acompanhamento odontológico.
7. 7Reavaliar o diagnóstico se a dor mudar de padrão.

Exames

• Diagnóstico pulpar e periapical completo do elemento e dos vizinhos
• Radiografia periapical e, quando indicada, imagem seccional definida pelo achado
• Avaliação de fratura e de dente trincado
• Exame periodontal e avaliação de dor referida
• Histórico documentado dos procedimentos já realizados no elemento

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — manejo de dor crônica é conduzido por quem trata dor orofacial. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.