Perda óssea em adolescente — a periodontite de padrão molar-incisivo, que aparece antes de qualquer sinal esperado

Checklist rápido

• Existe uma apresentação de periodontite que atinge molares e incisivos em pessoa jovem, com perda de inserção desproporcional à quantidade de biofilme visível — é o padrão molar-incisivo, antes chamado de periodontite agressiva localizada
• A revisão do workshop que reavaliou definição e critérios diagnósticos dessa entidade partiu de 4.930 artigos, dos quais 4.737 foram eliminados por critérios explícitos, entre eles idade acima de 30 anos, ausência de controles e tamanho amostral mínimo
• Essa mesma revisão é honesta sobre o estado do conhecimento: a análise de DNA microbiano mostrou alguma consistência com variabilidade significativa, a análise de fatores do hospedeiro foi menos consistente, e poucos estudos genéticos tinham poder suficiente
• Os autores atribuem os dados conflitantes a dois motivos: classificação ampla demais e doença não estudada desde o seu início, em diferentes momentos e em diferentes localizações
• Ou seja, quem atende hoje trabalha com um quadro clínico bem descrito e uma etiologia ainda em disputa — o que não muda a urgência do reconhecimento
• Estudo em 240 adolescentes indígenas Pueblo de 13 a 20 anos, no sudoeste dos Estados Unidos, encontrou periodontite de padrão molar-incisivo em 22 deles (9,2%), sendo 21 com padrão LOCALIZADO de destruição em molares e incisivos
• Esse 9,2% é descrito pelos próprios autores como prevalência incomumente alta naquela população específica — não é a prevalência esperada em qualquer adolescente, e usar esse número como se fosse geral seria erro
• Nesse estudo, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis e outros patógenos dos complexos vermelho e laranja predominaram nos casos, enquanto os periodontalmente saudáveis apresentaram principalmente estreptococos do grupo viridans e Actinomyces
• Herpesvírus periodontais mostraram relação de razão de chances de 3,5 com a doença nessa amostra, e o único adolescente com forma generalizada tinha coinfecção por citomegalovírus e Epstein-Barr tipo 1, além das bactérias
• O que isso significa na cadeira: perda óssea em adolescente não é achado para observar e reavaliar em seis meses — é achado para sondar o paciente inteiro, radiografar e tratar
• Sondagem completa é obrigatória, porque o padrão localizado passa despercebido em exame parcial: molares e incisivos podem estar comprometidos com o restante da boca aparentemente normal
• História familiar importa na anamnese, pelo agrupamento familiar descrito na literatura — e vale examinar irmãos quando o caso se confirma
• O estadiamento e o grau desse caso seguem a classificação vigente, com verbete próprio; aqui o recorte é reconhecer o quadro na idade em que ele não é esperado
• Encaminhamento para periodontia é a regra nesses casos, pela velocidade de progressão e pelo impacto de longo prazo em quem tem a vida inteira pela frente

Conduta inicial

1. 1Fazer sondagem periodontal completa, não rastreio parcial, diante de qualquer suspeita em paciente jovem.
2. 2Solicitar radiografias que permitam avaliar nível ósseo em molares e incisivos.
3. 3Registrar história familiar de perda dentária precoce.
4. 4Instituir controle de biofilme e instrução de higiene desde a primeira consulta, sem esperar o encaminhamento.
5. 5Encaminhar à periodontia com prioridade, pela velocidade de progressão.
6. 6Oferecer exame periodontal aos irmãos quando o caso se confirmar.
7. 7Não apresentar a etiologia como definida — o quadro é bem descrito, a causa segue em investigação.

Exames

• Periograma completo com sondagem de seis sítios por dente
• Radiografias periapicais ou interproximais que mostrem nível ósseo
• Registro de mobilidade e de migração dentária
• História familiar de doença periodontal de início precoce
• Avaliação em periodontia

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — o plano periodontal e qualquer terapia adjuvante são decisão do caso. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.