Lesão endo-periodontal — o que decide o prognóstico é fratura, perfuração e periodontite, não a ordem em que começou

Checklist rápido

• A revisão que sustentou a classificação vigente avaliou lesões agudas do periodonto — abscesso periodontal, doenças periodontais necrosantes e lesões endo-periodontais — e diz de saída que a evidência disponível para definir as três condições é LIMITADA
• Essas lesões têm baixa frequência relativa, mas relevância clínica alta, porque exigem manejo imediato e podem comprometer gravemente o prognóstico do dente
• Abscesso periodontal e lesão endo-periodontal se associam normalmente a bolsas periodontais profundas, sangramento à sondagem, supuração e, quase invariavelmente, dor
• A lesão endo-periodontal se associa ADICIONALMENTE a patologia endodôntica — é essa combinação que define a entidade, e não a cronologia de qual lado começou
• A recomendação de classificação é o ponto prático mais útil: a lesão endo-periodontal deve ser classificada por sinais e sintomas que impactam diretamente prognóstico e tratamento, isto é, presença ou ausência de FRATURAS e PERFURAÇÕES, e presença ou ausência de PERIODONTITE
• O prognóstico do abscesso periodontal e da lesão endo-periodontal é pior em paciente com periodontite do que em paciente sem periodontite
• Lesões associadas a dano radicular, como fraturas e perfurações, tiveram o PIOR prognóstico do grupo — e é por isso que procurar dano radicular vem antes de planejar o tratamento
• Traduzindo para a sequência de decisão: identificar dano radicular, verificar se há periodontite, e só então definir o plano — porque os dois primeiros itens mudam inclusive a decisão de manter ou extrair o dente
• O diagnóstico pulpar precisa ser feito com método, não presumido: bolsa profunda isolada num dente com polpa vital tem leitura diferente daquela num dente com necrose
• Quando o dente é mantido, o tratamento endodôntico costuma anteceder a reavaliação periodontal, e a reavaliação define o que ainda precisa ser feito no periodonto — mas o plano é do caso, não protocolo automático
• Abscesso periodontal puro tem verbete próprio, com o diferencial em relação ao periapical, e doenças necrosantes também — aqui o recorte é a lesão que combina as duas origens
• Prognóstico ruim declarado desde o início é informação que o paciente precisa ter antes de investir tempo e dinheiro em tratamento longo
• Dente com fratura radicular confirmada não é caso de tratamento conservador prolongado — a discussão passa a ser sobre a reabilitação do espaço

Conduta inicial

1. 1Fazer o diagnóstico pulpar e periapical com método, antes de qualquer plano.
2. 2Sondar circunferencialmente o dente, procurando bolsa estreita e profunda isolada.
3. 3Procurar ativamente fratura e perfuração, porque são o que mais piora o prognóstico.
4. 4Verificar se o paciente tem periodontite, o que também muda o prognóstico do elemento.
5. 5Classificar a lesão pelos elementos que impactam tratamento e prognóstico, e registrar isso.
6. 6Manejar a fase aguda — dor e supuração — sem fechar o plano definitivo no mesmo momento.
7. 7Comunicar o prognóstico ao paciente antes de iniciar tratamento longo.
8. 8Definir o plano com endodontia e periodontia articuladas, com reavaliação marcada.

Exames

• Testes de sensibilidade pulpar e exame periapical
• Sondagem circunferencial do elemento, com registro sítio a sítio
• Radiografia periapical, com incidências adicionais quando necessário
• Investigação de fratura e de perfuração
• Exame periodontal completo para definir se há periodontite
• Reavaliação programada após a primeira fase do tratamento

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — sequência de tratamento e decisão de manter ou extrair são do caso. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.