A 'limpeza' de rotina — em quem não tem periodontite grave, ela quase não muda gengivite nem sondagem

Checklist rápido

• A revisão Cochrane sobre raspagem e polimento de rotina define o procedimento com precisão: raspagem, polimento ou os dois, de coroa e raiz, para remover fatores irritantes locais — placa, cálculo, detritos e manchamento —, SEM cirurgia periodontal e sem terapia adjuvante como agente químico ou aplainamento radicular
• A revisão incluiu 2 estudos e 1.711 participantes, ambos conduzidos em clínicas odontológicas gerais do Reino Unido, com adultos SEM periodontite grave que compareciam regularmente às consultas; um mediu desfechos em 24 meses e o outro em 36
• Comparando tratamento planejado em intervalo regular (6 e 12 meses) com nenhum tratamento agendado, houve pouca ou nenhuma diferença em gengivite, profundidade de sondagem e qualidade de vida relacionada à saúde bucal — as três com evidência de ALTA certeza — e em placa, com baixa certeza
• Os números da gengivite: diferença média padronizada de -0,01 (IC95% -0,13 a 0,11; 2 ensaios, 1.087 participantes) para raspagem semestral contra nenhuma, e -0,04 (IC95% -0,16 a 0,08; 2 ensaios, 1.091 participantes) para a anual contra nenhuma
• O que a raspagem de rotina reduziu foi CÁLCULO, com alta certeza, mas pouco: DMP -0,32 (IC95% -0,44 a -0,20) para a semestral contra nenhuma e -0,19 (IC95% -0,31 a -0,07) para a anual contra nenhuma, ambos com 1.088 participantes — e a própria revisão diz que a importância clínica dessas reduções pequenas não está clara
• Comparando semestral com anual, também houve pouca ou nenhuma diferença em gengivite, sondagem e qualidade de vida (alta certeza); a gengivite ficou em DMP 0,03 (IC95% -0,09 a 0,15; 2 ensaios, 1.090 participantes; I² = 0%)
• Entre semestral e anual, o cálculo teve redução pequena a favor da semestral: DMP -0,13 (IC95% -0,25 a -0,01; 2 ensaios, 1.086 participantes; alta certeza), de novo com importância clínica incerta
• Os participantes relataram sentir a boca mais limpa recebendo tratamento em intervalo regular, com baixa certeza — e esse desfecho, embora 'subjetivo', é o que sustenta boa parte da demanda
• Nenhum estudo avaliou a comparação entre raspagem feita por dentista e por profissional de saúde bucal, e as evidências sobre custo foram de certeza muito baixa
• Limitação importante e declarada: os estudos NÃO mediram efeitos adversos, mudança de nível de inserção, perda dentária nem halitose
• A população é o que restringe tudo: adulto SEM periodontite grave, frequentador regular de consultório. Nada disso se aplica a quem tem periodontite, cuja terapia de suporte tem intervalo definido por outro raciocínio e verbete próprio
• Na prática, isso reposiciona a consulta de retorno: o que sustenta o retorno é o exame, o diagnóstico e a decisão de risco — a raspagem em si é parte, não é a razão
• Também dá a resposta honesta a quem pergunta se precisa fazer a cada seis meses: em quem não tem periodontite, a evidência de alta certeza não mostra diferença nos desfechos que importam
• O intervalo de retorno propriamente dito, com os ensaios que o testaram, está em verbete próprio

Conduta inicial

1. 1Fazer exame e rastreio periodontal em todo retorno, porque é isso que define a conduta.
2. 2Separar o paciente com periodontite do paciente sem periodontite antes de discutir intervalo.
3. 3Definir a periodicidade pelo risco individual, e não por regra fixa de seis meses.
4. 4Explicar honestamente o que a evidência sustenta em quem não tem periodontite.
5. 5Registrar o que foi encontrado no exame, não só o procedimento realizado.
6. 6Encaminhar a discussão de manutenção para o raciocínio de terapia de suporte quando houver periodontite.

Exames

• Rastreio periodontal em todo retorno
• Periograma completo quando o rastreio indicar
• Registro de índice de placa e de sangramento
• Avaliação de risco individual, que define a periodicidade
• Registro de recessão e de dentina exposta antes de polimento

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — periodicidade e procedimento são definidos pelo risco do paciente. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.