Mordida profunda na dentadura mista — tratar na fase tardia deu resultado mais estável que tratar cedo

Checklist rápido

• Revisão sistemática (PROSPERO CRD42023408820) investigou a eficiência da correção PRECOCE da mordida profunda na dentadura mista e na permanente inicial, olhando desfechos de longo prazo depois da contenção
• Busca de 2000 a julho de 2024 em Medline/PubMed, Web of Science, Science Direct e Embase, com pergunta estruturada em PICO
• Seis estudos entraram na análise qualitativa, com risco de viés geral MODERADO — dois trataram com aparelho ortopédico de guia de erupção em dentadura mista inicial, dois corrigiram com aparelho fixo multibraquetes na permanente inicial e dois combinaram tratamento ortopédico seguido de ortodôntico
• Achado principal, e é o que responde à pergunta do encaminhamento: pacientes tratados na dentadura mista TARDIA até a permanente inicial apresentaram melhor eficácia e MAIOR estabilidade dos resultados que os tratados na fase mista inicial
• Os autores registram que mais estudos precisam ser conduzidos para sustentar e confirmar esse resultado — seis estudos com risco de viés moderado não é base para dogma
• Prevalência citada pelos autores: a mordida profunda é mais frequente na dentadura mista (21,3%) do que na decídua (14,1%)
• Os autores descrevem a mordida profunda como uma das más oclusões mais desafiadoras de tratar, com alta tendência à RECIDIVA — o que explica por que estabilidade, e não só correção, é o desfecho que importa aqui
• É má oclusão vertical que pode vir isolada ou associada a alteração sagital e transversal; o plano do caso não se resume ao componente vertical
• Consequência prática para o dentista generalista: identificar e registrar a sobremordida aumentada faz parte do exame, e o encaminhamento não precisa ser imediato só porque o achado apareceu aos 8 anos
• O que muda a urgência é o dano, não a idade: trauma da mucosa palatina pelos incisivos inferiores, desgaste ativo de incisivos ou queixa funcional mudam a conversa e pedem avaliação mais cedo
• Outras más oclusões têm janela de intervenção própria, e algumas SÃO precoces — mordida cruzada posterior, mordida cruzada anterior e hábitos de sucção têm verbetes próprios e não seguem esta conclusão
• Nada aqui diz que tratamento precoce de mordida profunda é errado: diz que, nos seis estudos disponíveis, quem tratou mais tarde teve resultado mais estável
• Quem conduz a decisão do momento e do aparelho é o ortodontista; o papel do dentista generalista é identificar, registrar, acompanhar e encaminhar com a informação certa

Conduta inicial

1. 1Registrar a sobremordida no exame clínico da criança, com medida e com fotografia quando possível.
2. 2Procurar dano ativo — trauma palatino, desgaste de incisivos, queixa funcional —, porque é isso que muda a urgência do encaminhamento.
3. 3Na ausência de dano ativo, acompanhar e planejar o encaminhamento com a informação de que a fase mista tardia a permanente inicial teve melhor estabilidade nos estudos disponíveis.
4. 4Encaminhar ao ortodontista para que ele defina momento, aparelho e sequência.
5. 5Não generalizar esta conclusão para mordida cruzada, mordida aberta ou hábitos de sucção, que têm janelas próprias.
6. 6Manter controle de cárie e de saúde periodontal durante a espera — acompanhar não é não fazer nada.

Exames

• Medida e registro da sobremordida no exame clínico
• Avaliação de trauma da mucosa palatina e de desgaste em incisivos
• Fotografia intrabucal para acompanhar evolução
• Avaliação de componentes sagital e transversal associados
• Exames de imagem conforme indicação do ortodontista, não como rotina do encaminhamento

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — momento do tratamento e escolha do aparelho são decisão do profissional responsável pelo caso. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.