Fechamento de bolsa depois da raspagem — 58% dos sítios chegaram a ≤4 mm sem sangramento, e o resto é bolsa residual

Checklist rápido

• Por que 'fechar a bolsa' é o desfecho que interessa: o risco de progressão da doença e de perda dentária é MAIOR nos casos em que profundidade de sondagem profunda e sangramento à sondagem PERSISTEM depois do tratamento periodontal ativo
• Estudo de coorte, análise secundária de um ensaio clínico controlado, em pacientes sistemicamente saudáveis com periodontite estágio III ou IV grau C
• Duas definições foram medidas em paralelo, e a diferença entre elas é o ponto do verbete: fechamento com profundidade ≤4 mm SEM sangramento à sondagem, e fechamento com profundidade ≤4 mm apenas
• Base: 1.998 sítios doentes (profundidade inicial ≥5 mm) em 27 pacientes, avaliados 3 meses após a conclusão do tratamento não cirúrgico
• Resultado: 58,4% dos sítios atingiram profundidade ≤4 mm SEM sangramento, e 70,2% atingiram ≤4 mm quando o sangramento não entrava no critério
• Esses quase 12 pontos de diferença entre os dois números são exatamente os sítios rasos que continuam sangrando — e que uma reavaliação feita só com a sonda milimetrada contaria como sucesso
• As duas taxas se associaram significativamente ao hábito de fumar no nível de sítio: r(1) = 7,03; p = 0,008 para o fechamento ≤4 mm SEM sangramento (os 58,4%), e r(1) = 36,17; p < 0,001 para o fechamento ≤4 mm apenas (os 70,2%)
• Uma observação sobre essa estatística, para quem for conferir na fonte: o artigo a imprime como 'r (1)', mas coeficiente de correlação não passa de 1 — a notação com grau de liberdade entre parênteses e a magnitude indicam estatística de qui-quadrado com 1 grau de liberdade, rotulada como r no resumo. Reproduzimos como publicado e registramos a ressalva
• Outros fatores que afetaram significativamente o fechamento: tipo de dente, mobilidade, nível de inserção clínica e profundidade de sondagem iniciais
• A conclusão dos autores é direta e serve de expectativa para a reavaliação: o tratamento não cirúrgico É efetivo em fechar bolsa, seu desempenho é influenciado pela profundidade e pelo nível de inserção iniciais, e bolsas residuais PODEM PERMANECER
• Ou seja: sobrar bolsa não significa, por si só, que a raspagem foi malfeita. Significa que a etapa seguinte precisa ser decidida, e não adiada
• Limites do estudo, que precisam ser ditos com o número: 27 pacientes, análise secundária, população de estágio III–IV grau C — que é a de maior gravidade — e reavaliação em 3 meses
• Por isso, 58,4% é uma referência de ordem de grandeza para conversar e planejar, não uma meta a ser cobrada de cada caso
• O que muda na prática: registrar sangramento à sondagem sítio a sítio na reavaliação, e não só a profundidade. É a diferença entre os dois números acima
• Tabagismo entra na conversa antes da reavaliação, não depois — o que a cessação devolve tem verbete próprio no Akut
• A decisão do que fazer com a bolsa residual (nova instrumentação, cirurgia, encaminhamento) pertence ao plano do caso e à terapia por passos, que tem verbete próprio

Conduta inicial

1. 1Registrar, na reavaliação, profundidade de sondagem E sangramento à sondagem sítio a sítio.
2. 2Usar o critério mais exigente (≤4 mm sem sangramento) como definição de fechamento no prontuário.
3. 3Considerar profundidade e nível de inserção iniciais ao interpretar o que fechou e o que não fechou.
4. 4Abordar tabagismo antes da reavaliação, e registrar.
5. 5Decidir explicitamente o destino de cada bolsa residual — nova instrumentação, cirurgia ou encaminhamento —, em vez de deixá-la em manutenção por omissão.
6. 6Explicar ao paciente, na reavaliação, o que fechou, o que sobrou e qual é o próximo passo.

Exames

• Periograma completo na reavaliação, com profundidade e sangramento sítio a sítio
• Registro de mobilidade e de nível de inserção clínica
• Comparação com os valores iniciais, sítio a sítio
• Registro do hábito de fumar e de mudanças nele
• Radiografias de controle conforme indicação do caso

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — critério de reavaliação e conduta sobre bolsa residual são decisão do profissional responsável. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.