Implante imediato em alvéolo fresco — sobrevida de 99,6% a 100% nos estudos, inclusive com lesão periapical, e a base é pequena

Checklist rápido

• Duas revisões sistemáticas respondem a dois recortes diferentes dessa pergunta, e vale separar: uma olha alvéolo com DEFEITO ÓSSEO, outra olha alvéolo com LESÃO PERIAPICAL
• Primeira revisão, com metanálise de ensaios randomizados publicados entre 2013 e 2023, em quatro bases: a pergunta foi se o implante imediato em alvéolos DANIFICADOS é método efetivo, comparado a alvéolos íntegros ou a sítios cicatrizados
• Base dessa primeira: cinco estudos, 135 pacientes e 138 implantes. A taxa de sobrevida do implante foi de 100% em todos os estudos e em todos os períodos avaliados
• Nos demais desfechos dessa primeira revisão: o escore estético rosa não teve resultado estatisticamente significativo em nenhum dos artigos que o avaliaram; dois estudos avaliaram perda óssea marginal e não encontraram diferenças entre grupos
• Tecido mole: dois estudos relataram — um não encontrou diferenças significativas e o outro mostrou menor perda de tecido mole no grupo teste na avaliação de 1 ano, medida com escâner intraoral digital
• A metanálise mostrou homogeneidade entre os estudos, e houve equilíbrio entre os grupos; a idade tendeu a ser menor no grupo teste. Osso vestibular e escore estético favoreceram o grupo teste, mas SEM significância estatística
• Duas ressalvas explícitas dos autores dessa primeira revisão: a regeneração óssea foi ESSENCIAL para atingir resultados ótimos, e o implante imediato exige adesão a critérios rigorosos para garantir resultado funcionalmente aceitável
• E uma limitação metodológica que eles registram: não foi possível avaliar o aspecto vestibular por radiografias — que é justamente onde a preocupação clínica mora
• Segunda revisão, com metanálise, comparou implantes imediatos em alvéolos COM e SEM patologia periapical, ao longo prazo: seis estudos clínicos controlados, sem heterogeneidade entre eles
• Resultado: sobrevida de 99,6% tanto no grupo teste (alvéolo com patologia periapical) quanto no grupo controle (sem patologia), em todos os ensaios
• Sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto a nível ósseo marginal e largura de mucosa ceratinizada; índice de placa, sangramento à sondagem e recessão gengival também não diferiram no seguimento final, em quase todos os estudos
• A conclusão dos autores, com a limitação declarada: os dados sugerem que implantes instalados imediatamente em alvéolos de dentes com patologia periapical podem osseointegrar com sucesso por período prolongado
• Leitura honesta do conjunto: sobrevida de 99,6% a 100% é um número bonito, medido em CINCO e SEIS estudos com poucas centenas de implantes, em pacientes selecionados por critérios rigorosos de ensaio — não é a taxa que se promete no consultório sem esses critérios
• Sobrevida do implante também não é o mesmo que sucesso estético: o escore estético rosa não mostrou diferença significativa, e é ele que o paciente vai olhar no espelho
• Preservação alveolar, levantamento de seio, cirurgia guiada e fatores de risco de falha de implante têm verbetes próprios no Akut e continuam valendo por cima desta decisão

Conduta inicial

1. 1Definir critérios do caso antes de indicar o imediato: integridade das paredes, estabilidade primária possível, condição do tecido mole e presença de infecção aguda.
2. 2Planejar a regeneração óssea quando houver defeito, e não como recurso improvisado no transoperatório.
3. 3Avaliar a tábua vestibular por método que a mostre, e não apenas por radiografia.
4. 4Separar, na conversa com o paciente, sobrevida do implante de resultado estético — são desfechos diferentes.
5. 5Registrar o critério que sustentou a indicação e a técnica utilizada.
6. 6Programar acompanhamento clínico e radiográfico, com atenção ao nível ósseo marginal e ao tecido mole.

Exames

• Avaliação clínica e tomográfica das paredes alveolares antes da extração
• Avaliação de infecção aguda e de condição do tecido mole
• Registro fotográfico e de posição antes do procedimento
• Avaliação da estabilidade primária no transoperatório
• Controle radiográfico de nível ósseo marginal no seguimento
• Avaliação de tecido mole e de estética no seguimento

Prescrição-modelo

Modelo de rascunho para o profissional adaptar e confirmar — indicação, técnica e momento da instalação são decisão do profissional responsável. Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.