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Glaucoma crônico de ângulo aberto — rastreio e encaminhamento
Como penso no rastreio de glaucoma crônico de ângulo aberto na consulta ambulatorial, já que o paciente costuma estar completamente assintomático até fases avançadas?
Red flags — sinais de gravidade
Erro que mata a visão: assumir ausência de glaucoma só porque a pressão intraocular medida está normal — perda de campo visual pode já estar em curso mesmo com pressão normal
Perda de campo visual periférico despercebida pelo paciente — glaucoma avançado pode já ter dano irreversível quando sintomático
Isto é respaldo, não prescrição. Quem fecha a conduta é você.
Conteúdo destinado a profissionais de saúde.
Checklist rápido
Lembrar que a doença é tipicamente assintomática até perda de campo visual avançada — rastreio ativo é a única forma de detecção precoce
Rastrear fatores de risco: idade avançada, história familiar de glaucoma, ascendência negra ou latina, diabetes, miopia, pressão intraocular elevada
Não confundir 'pressão intraocular normal' com ausência de glaucoma — parte relevante dos casos ocorre com pressão intraocular normal (glaucoma de pressão normal)
Encaminhar para avaliação oftalmológica completa (não só aferição de pressão) para fechar/afastar diagnóstico
Conduta inicial
1Encaminhar para avaliação oftalmológica completa (tonometria, gonioscopia, avaliação do disco óptico, campo visual, OCT de fibras nervosas) todo paciente com fator de risco relevante, não apenas aferição isolada de pressão.
2Reforçar que a doença é assintomática nas fases iniciais — a adesão ao rastreio regular depende de explicar isso claramente ao paciente.
3Uma vez diagnosticado, o tratamento (colírios hipotensores oculares, laser ou cirurgia) e o acompanhamento são conduzidos por oftalmologia — o papel do generalista é manter o rastreio e reforçar adesão ao tratamento prescrito.
4Reforçar adesão ao colírio prescrito em quem já tem diagnóstico — abandono de tratamento é causa comum de progressão evitável.
Exames
Tonometria (pressão intraocular)
Avaliação do disco óptico e camada de fibras nervosas (fundoscopia/OCT)
Campimetria (campo visual) para detecção e acompanhamento de dano funcional
Gonioscopia para confirmar ângulo aberto e excluir componente de fechamento angular
Prescrição-modelo
Recomendações
Encaminhar para avaliação oftalmológica completa todo paciente com fator de risco relevante
Reforçar adesão ao tratamento hipotensor ocular prescrito em quem já tem diagnóstico
Exames
Avaliação oftalmológica completa (tonometria, disco óptico, campo visual, gonioscopia)
Referências
[1]Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern, American Academy of Ophthalmology (AAO), 2025
[2]Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern, American Academy of Ophthalmology (AAO), 2025
Conteúdo educacional de apoio à decisão, não substitui avaliação clínica direta, protocolo institucional nem julgamento do médico responsável.
No plantão, a Curie levanta o que as diretrizes e a literatura dizem sobre o seu caso, com a fonte à vista. Quem fecha a conduta é você.